微血管性心绞痛与胰岛素敏感性的关系

作者:马淑;王侠;冯明 刊名:中国误诊学杂志 上传者:张庆钢

【摘要】目的探讨微血管性心绞痛患者是否存在胰岛素抵抗现象。方法对39例微血管性心绞痛患者(MA组)和32例正常人(NS组)进行对比,观察空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素水平(Fins)和胰岛素敏感性指数(ISI)的变化。结果MA组与NS组空腹血糖无明显差异但MA组空腹胰岛素水平明显升高(P<0.05)、胰岛素敏感性指数明显降低(P<0.01)。结论微血管性心绞痛患者存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗。

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近20a来,胰岛素抵抗和心血管疾病的关系备受关注,但微血管性心绞痛(MA)患者是否存在胰岛素抵抗,目前仍有争议,本文对二者间的关系进行探讨。1资料与方法1.1一般资料选择2005-09-2009-09MA患者39例,其中男16例,女23例,年龄(477.8)岁。均符合下列标准[1-3]:具有典型劳力性心绞痛、运动试验阳性、冠脉造影未见冠脉狭窄、麦角新碱激发试验阴性(排除大冠状动脉痉挛)。NS组(正常人)32例,男13例,女19例,年龄(486.9)岁,体格检查正常,无心绞痛史,心电图、X线胸片及超声心动图均正常,肝肾功能及血脂和空腹血糖正常。两组年龄、性别及体重指数差异均无统计学意义。1.2方法所有受试者均在清晨空腹采肘静脉血检查。血糖测定用氧化酶法,胰岛素采用微粒子酶免法测定,批内CV为2.5%,批间CV为2.6%。所有生化测量所用试剂均为同一试剂公司产品。采用标准质控血清进行质量控制,所有项目质控合格。1.3定义和公式胰岛素抵抗(IR)用胰岛素敏感性指数(ISI)作为评价指标[4],胰岛素敏感性指数=空腹血糖与空腹胰岛素乘积的倒数,即ISI=1/[Fins(mIU/L)FBG(mmol/L)]。1.4统计学处理全部分析在SPSS11.5统计软件中进行,各参数均以x-s表示,采用t检验,以P<005为差异有统计学意义。2结果MA组与NS组比较,FBG无明显区别,而Fins明显升高(P<005)I、SI显著降低(P<001),见表1。表1空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素敏感性指数(-xs)组别例数Fins(mIU/L)FBG(mmol/L)ISINS组327.212.134.270.610.0490.019MA组3917.636.71*4.460.590.0170.011**注:与NS组比较,*P<005,**P<001。3讨论1967年Likoff和Kemp等[1,2]先后报道了一组有典型劳力性心绞痛而冠状动脉造影正常的患者,引起了广泛关注。1973年Kemp将此症候群命名为X综合征,其特点为:典型心绞痛、运动试验阳性或心肌核素检查显示心肌缺血证据、冠状动脉造影正常。以后研究证明这些患者的冠状动脉微血管血流量下降、冠状动脉储备能力降低,1991年Cannon[3]经过多年研究建议称其为微血管性心绞痛,逐渐得到心脏病学术界的认同。随着冠状动脉造影技术的普及,发现X综合征并不少见,尤其多见与45岁以下的年轻人,且男性患者不占优势。1988年,Reaven[4,5]又提出了新的“X综合征”即代谢综合征,该综合征以IR为核心[6]。目前认为,正常血糖胰岛素钳夹技术测定的葡萄糖代谢率是评价胰岛素敏感性的金标准,但该方法取血次数多,花费昂贵,很难大规模使用。葡萄糖耐量并胰岛素释放试验虽简便易行,却不适宜于胰岛细胞功能不良者。本文以空腹血糖与空腹胰岛素乘积的倒数作为衡量IR程度的指标,其可靠性已被国内外研究所证实,与正常血糖胰岛素钳夹技术测定的葡萄糖代谢率呈高度显著相关,而且避免了前两法的缺点。本资料结果显示微血管性心绞痛患者存在高胰岛素血症,ISI明显降低,提示存在IR。与Botker[7,8]及章渭方等[9]的研究一致。IR是微血管性心绞痛的特征之一,其机制被认为是在IR状态下,血管扩张反应受损,原因可能是由于局部缺乏血流介导的内皮源性驰张因子,而内皮源性收缩因子如内皮素-1活性增强、或异常的神经刺激、导致小血管缺血。微血管性心绞痛与胰岛素敏感性的关系@马淑$首都医科大学宣武医院综合科!北京100053 @王侠$首都医科大学宣武医院综合科!北京100053

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