重型颅脑损伤早期肠内外营养支持的比较研究

作者:高心保;郭景鹏;王虎山 刊名:中国实用神经疾病杂志 上传者:李娜

【摘要】目的探讨颅脑损伤后早期肠内营养(EEF)支持的优点。方法将48例经临床和CT证实为重型颅脑损伤患者随机分成2组,早期分别给予肠内营养(EEF)与全肠外营养(TPN),在摄入同等热量、同等氮量的条件下进行比较。结果 EEF组24 h排除氮明显少于TPN组,氮平衡、肌酐指数(ICr)等营养指标优于TPN组。结论 EEF可维持胃肠道黏膜结构的完整性,促进消化吸收功能的恢复,减轻伤后分解代谢,促进营养和意识状态的改善。

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随着对胃肠道在创伤应激和多器官功能障碍中的作用的深入认识,肠内营养逐渐受到重视,但临床上脑损伤后早期肠内营养(EEF),尤其与早期全肠外营养(TPN)在摄入同等热能、同等氮量的条件下的比较报道较少。笔者采用24h持续滴注胃肠要素饮食安素的早期鼻饲肠内营养方法与TPN进行比较,探讨其作用差异。现报告如下。1资料与方法11病例选择经临床和CT证实为严重脑损伤病人48例,符合以下条件:(1)单纯颅脑外伤,入院时GCS评分为5~7分,持续12h以上;(2)弥漫性轴索损伤、多脏器伤和研究期间死亡者不在研究范围内;(3)伤后24h内无消化道应激性溃疡并出血;(4)无休克表现,研究期内不用血制品(包括白蛋白)。入院时间均在伤后12h内。病例随机分成2组:(1)早期胃肠营养组(EEF组);(2)早期全胃肠外营养组(TPN组)。2组营养支持均在受伤后24h开始,研究时间至伤后1个月。12营养支持方法根据Clifton的公式[1]算出每天的能量消耗,GCS评分7分时:静息能量代谢率[RME(%)]=152-14(GCS)+04[心率(HR)]+7[伤后天数(DSI)],GCS评分8分时:RME(%)=90-3(GCS)+09(HR)。(1)EEF组:入院24h后采用24h持续滴注的方式管饲要素饮食安素(ENSURE,美国雅培制药),胃肠营养量以所需量的1/4开始,每天以1/4递增至全量,不足部分静脉补充。(2)TPN组:受伤24h后给全肠外营养支持治疗。以质量浓度250g/L的葡萄糖1、00g/L的脂肪乳剂、70g/L的凡命,以及水溶性和脂溶性维生素、微量元素配成的“三合一”全静脉营养混合液,经中心静脉导管24h均匀滴注,伤后7~8d改为鼻饲。2组的非蛋白质热卡(NPC)氮=1551,蛋白质、脂肪、糖的比例相等。13评估指标24h排出氮、氮平衡和肌酐身高指数(ICr)、血清白蛋白及胃肠道功能(上消化道出血、反流、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、拒食等)的变化。14统计学方法计数资料采用2检验,计量资料采用t检验2结果与TPN比较,EEF组的腹胀、腹泻、便秘、苏醒后拒食的发生率显著减少,上消化道出血发生率显著减少,而且症状明显减轻,仅胃管引出少量咖啡样胃内容物,大便潜血试验阴性,不必禁食,而TPN组排柏油样黑便,潜血试验阳性。在摄入同等热能、同等氮量的条件下,EEF组24h排出氮明显少于TPN组,氮平衡I、Cr等营养指标优于TPN组。见表1、2。表1一般指标观察结果分析组别n腹胀腹泻便秘上消化道出血苏醒后拒食潜血试验阳性TPN组2512912131821EEF组23962158表22组患者营养支持前后实验室指标的结果指标营养支持前TPN组(n=25)EEF组(n=23)营养支持24h后TPN组(n=25)EEF组(n=23)氮平衡(g/d)-0933-0421-4514-2018血清白蛋白(g/L)2367523240521229642783009257血清总蛋白(g/L)4512471668217023血肌酐(mmol/l)19710218910910188108923讨论在重型颅脑损伤的应激状态下,机体组织大量分解以满足应激状态下代谢需要,早期营养支持能减少能量贮备和组织丧失,对减轻继发性损伤有重要意义[2]。若在这一过程中给患者正确的营养支持,就能减轻机体的负氮平衡,增进机体免疫功能,降低并发症的发生率,提高治愈率。以往认为脑损伤后胃轻瘫,贲门括约肌松弛,传统鼻饲易引起反流,故主张早期(伤后48h)TPN,并认为效果优于EEF。但通过临床比较笔者认为早期EEF更优于TP

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