女性盆腔器官膨出应用网片行盆底重建术的护理

作者:霍春芬 刊名:护理实践与研究 上传者:柳建强

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女性盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官膨出(pelvicorganprolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量[1]。应用网片行盆底重建术不仅修补了盆底缺陷,而且还实现了盆底结构的重建,具有安全、有效、效果理想、术后生活质量高等特点。我院妇科于2007年3月~2008年9月,应用网片行盆底重建术治疗POP患者18例,取得满意效果,现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组POP患者18例,年龄48~78岁,平均69.2岁。其中子宫脱垂12例,子宫肌瘤直径8~10cm5例(肌瘤突向阔韧带),子宫切除术后阴道穹窿膨出1例。其中合并膀胱膨出8例,直肠膨出6例。均合并有陈旧性会阴裂伤。根据盆底器官脱垂定量分度法(POP-Q)[2]分为:子宫脱垂度5例,度6例,度1例;膀胱膨出度2例,度2例,度4例;直肠膨出度3例,度2例,度1例。18例患者均行盆底修补和盆底重建术,其中阴式子宫切除术14例,腹式子宫切除术2例,行主骶韧带缩短术+阴道前后壁修补术1例(未切除子宫),子宫切除术1例。同时行阴道前后壁修补术17例,行阴道后壁修补术1例。18例患者同时行陈旧性会阴撕裂伤修补术。根据患者膀胱和直肠膨出的程度,在阴道前壁或后壁置入不可吸收的由聚丙烯材料制成的网片(美国强生公司产品)。其中阴道前壁置入网片15例,阴道后壁置入网片1例,阴道前壁和后壁同时置入网片2例。1.2手术方法在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下,(1)阴道前壁修补及网片应用:先行阴式子宫切除术,术后缝合关闭盆腔腹膜。根据膀胱膨出的面积,将网片修剪成与膀胱膨出面积相当、带双翼的椭圆型,平铺于膨出的膀胱表面,网片双翼分别置于两侧尿道旁、耻骨后,上缘达尿道下方,两侧达耻骨降支内侧;间断缝合,将网片上缘固定到尿道下方的筋膜上;上推膀胱至腹腔,间断缝合阴道前壁黏膜。(2)阴道后壁修补及网片应用:先去除会阴部陈旧性撕裂伤处的皮肤瘢痕,纵行切开阴道后壁黏膜,暴露直肠阴道筋膜前壁,测量直肠膨出的面积,将网片修剪成与直肠膨出面积相当的椭圆型,平铺于膨出的直肠表面,再常规缝合阴道黏膜。2护理配合2.1术前准备配合医师完善各项术前检查,为手术做好准备。详细向患者介绍网片的性能及作用以及以往使用网片手术成功的病例,增强患者配合治疗的信心;积极术前准备;遵医嘱给予倍美力软膏阴道涂抹上药,以增加阴道黏膜的弹性及抗感染能力,耐心地介绍术后注意事项的内容,如饮食、卧位、作息等;指导患者床上翻身、有效咳嗽、咳痰;保留尿管的护理配合;术后随访等知识。术前3d消毒会阴,用0.05%高锰酸钾溶液坐浴。2.2术后护理2.2.1创面护理术后1周,每日更换会阴部切口敷料。严密观察阴道出血及创面愈合情况,并详细询问患者外阴及下肢有无不适感觉,密切注意患者活动后下肢有无不适,如出现疼痛等不适,及时报告医师处理。2.2.2网片侵蚀及感染预防护理网片侵蚀及感染为术后常见并发症。术后遵医嘱常规应用抗菌药物预防感染,严格无菌操作,严密观察阴道黏膜的变化,如发现阴道黏膜呈溃疡样表现,及时报告医师检查判断是否出现网片侵蚀。做好患者饮食指导,保持大便通畅,避免增加腹压的情况出现。本组患者术后无网片侵蚀及感染发生。2.2.3保留尿管的护理术后保留尿管起着预防创面感染的作用。每日清洗会阴时,用碘伏仔细擦拭尿道口,并保持尿管通畅,严密观察尿液的量、形状、色泽,并及时准确记录,每日更换尿袋。在拔出尿管时,严格无菌操作,嘱患者多饮水,勤排尿,避免泌尿系统感染的发生。2.3出院指导(1)进食清淡易消化、富含维生素多的食物,防止便秘引起直肠损伤和增加腹压导

参考文献

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