102例颅脑外伤致脑脊液外漏的护理体会

作者:吴贤芬 刊名:内蒙古医学杂志 上传者:王卫华

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脑脊液外漏主要是颅脑外伤引起,以依底骨折多见。因顿底骨折易损伤鼻窦与咽鼓管等处与脑脊波之间的骨板和硬脑膜。我科于1994年3月到1995年3月共收治颅脑外伤伴脑脊液外漏102例,通过细心护理,配合治疗,预后较好。现将护理体会总结如下。1临床资料一册资料:本组病例男89例,女13例,年龄为978岁,以中老年为多见,3155岁共91冽,单纯耳洞48例,单纯鼻漏41例,两者均有13例外记时间为伤后5分钟23天其中23天为66例,47天为11例,48小时以内为24例,23天为1例治疗方法和结果:非手术治疗81例,颅脑血肿清除手术21例,除9切严重的脑干损伤及合并多脏器损伤未治死亡之外,余均治愈出院2护理体会21正确判断依底骨折早期,血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆,可将标本滴于纱布或吸水纸上,如见血迹外月晕样淡红色血演图,则可判断为脑脊液漏。鼻孔或外耳道流出清澈液体时可用低头、用力、衣领扣紧,压迫颈内静脉等情况下流量增多,也可判断为脑脊液漏。鼻腔大量出血,应详细询问病史,结合X线,排除鼻扭后均应按鼻漏来处理;而耳漏主要是鼓膜穿孔所致。22脑脊液外温的护理确诊后在生命体征稳定情况下,为了有利于口腔静脉回流,减轻颅内压,患者应将床头抬高15"30,这样避免漏出的脑脊液回流人顿内引起逆行性颅内感染;借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区,减少脑脊液漏出,促使局部粘连而封闭漏口,以防止复发,将此体位维持到脑脊液漏停止后35天。防止医源性感染。除保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅外,经常以盐水棉球擦洗、酒精消毒,剪去患侧耳后头发,及时更换置于鼻前庭及外耳道的浸湿棉球或棉垫,不作耳鼻冲洗、滴药,以防液体逆流。仔细进行口腔护理,因口腔与颅内缝隙相通,保持口腔清洁尤为重要。每天2次用02味南西林棉球清洁口腔,以免口腔感染的发生。颅内感染的观察:观察脑脊该外温颜色变化。正常脑脊液应无色、无味、透明,否则视为异常。遇到此类情况应立即报告医师。同时以无菌试管直接接取液出液送检。观察外漏脑脊液量的变化。日出量是否逐渐减少,可间接判断伤口的愈合。密切观察体温变化。若体温在38以上持续不降,且观察脑膜刺激症(头痛、呕吐、颈项强直)。及时处理异常情况。准确、及时使用抗生素。本文1例耳漏持续23天,由于使用多种广谱抗生素,致霉菌感染,持续高热达35天,脑脊液培养为白色念珠菌生长,最终以大扶康控制霉菌,青霉素及磺胶喀陡治疗体温恢复正常。此类病人使用抗生素时应由低档到广谱,同时辅以免疫增强刑,加强支持疗法。严密观察抗生素疗效,控制抗生素滴速,以每分钟3040滴为宜,否则脑脊液外涌的是可随输入液体速度加快而增加,其结果与治疗的愿望有相榜之处。高热与药物低温疗法的护理:本组1例出现高热,最高腋下温度为40。7'C,高热增加了脑组织的耗氧率且加重脑水肿。因此,必须采取有效的降温措施。我们通常采用药物冬眠低温疗法及物理降温。药物冬眠低温疗法:可使病员全身代谢下降,耗氧量减少。此法降温效果明显,易掌握,同时有解痉、镇静作用,能使血流量下降,脑体积缩小,颅内压下降。用药后加用物理降温,使体温降到3234为宜。必须注意在行冬眠低温疗法时,由于全身代谢下降,血压、脉搏、呼吸都相应降低,因此,必须密切观察生命体征变化,每隔05三小时测T、P、R、BP一次,并做好记录,根据所测结果调整用药剂量、速度和时间。物理降温:a头戴冰帽或枕后、眼下、腹股沟等处放置冰袋,应在冰袋外包裹一层薄布,防止局部冻伤。b酒精或温水擦浴:用3050的酒精或3540温水擦浴,忌擦颈项部、胸前区及腹部、足底。102例颅脑外伤致脑脊液外漏

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