脊膜脊髓膨出并脊髓栓系综合征的显微神经外科治疗

作者:刘华;郑鲁;常书锋;楚燕飞;方丹东;李雅斌;刘博 刊名:临床外科杂志 上传者:顾彩虹

【摘要】脊膜脊髓膨出常导致圆锥固定并牵拉脊髓引起神经元缺血损伤,称为栓系综合征[1].我科采用显微神经外科技术治疗脊膜脊髓膨出并脊髓栓系综合征患者55例,对治疗效果进行分析和讨论.

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2009年8月第17卷第8期 J Clin Surg,August 2009,Vo1.17,No.8 脊膜脊髓膨出并脊髓栓系综合征的 显微神经外科治疗 解放军 150中心医院神经外科(471031) 刘华 郑鲁 常书锋 楚燕飞 方丹东 李雅斌 刘博 [关键词】 脊膜脊髓膨出; 脊髓栓系综合征; 显微外科 手术 [中图分类号]R651.2 [文献标识码】A doi:10.3969/j.issn.1005-6483.2009.08.034 脊膜脊髓膨出常导致圆锥固定并牵拉脊髓引起神经元缺 血损伤,称为栓系综合征 ”。我科采用显微神经外科技术治疗 脊膜脊髓膨出并脊髓栓系综合征患者 55例,对治疗效果进行 分析和讨论。 临床资料 1.一般资料:本组 55例,男 20例,女 35例;年龄 15 d一2O 岁,平均3.5岁。腰骶部包块 30例,伴脂肪瘤,排便功能障碍 20例,会阴部皮肤感觉异常18例,下肢和/或足部运动障碍1O 例,腰骶部皮肤多毛者 l0例,脊髓纵裂畸形 3例,隐性脊柱裂 2 例,脊髓脊膜膨出术后2例,畸胎瘤2例。以上病例病变单独 或混合存在。55例均经 MRI证实存在脊髓栓系综合征。 2.手术方法:全麻下取侧卧位,腰骶后正中梭形切口,切口 包括上、下各一节正常椎骨,分离椎旁肌肉,暴露棘突和椎板, 逐渐显露至椎板缺损边缘,锐性剥离硬脊膜外粘连的瘢痕组 织,囊壁最薄处打开,显微镜下观察有否神经组织膨出及粘连, 分离后还纳。然后沿椎板缺损边缘扩大骨窗,显露椎管,纵行 切开硬脊膜,锐性分离粘连的脊髓和/或马尾,由近向远显露马 尾、终丝,确认终丝后,彻底松解并切断,缝合硬脊膜,翻转椎旁 肌筋膜加固并缝合切口。硬脊膜外常规放置细硅胶引流管,预 防脑脊液漏而影响伤口愈合,根据引流量多少,调整引流袋的 高低,2—3 d后拔除。术后常规应用抗菌素,预防感染。 3.结果:术后 40例获随访 ,时间 1—5年,平均 2.1年。大 部分患者临床症状明显缓解。l3例排便功能恢复,7例排便障 碍好转。13例会阴部皮肤感觉异常好转。7例下肢和/或足部 运动障碍无继续进展。术后脑脊液漏2例,切口感染1例。 讨 论 腰骶脊膜膨出并脊髓栓系综合征的原因:先天性因素以终 丝发育异常和蛛网膜下腔粘连多见,后天因素常有腰骶椎管内 手术史 。过去手术在肉跟下进行,因对神经纤维、终丝难以 辨认而导致手术副损伤,术后常出现新的症状和体征。采用显 微外科技术后,提高了术中对膨出包膜上粘连神经根、脊髓组 · 567· · 临床经 验 · 织及脊髓细微结构的识别能力,尽可能在减少附加损伤的前提 下进行神经松解,为以后脊髓功能的恢复及脊髓的神经系统发 育创造条件 ]。本组 55例患者均采用显微外科技术 ,取得了 较满意的疗效,但随访时问有限,仍可能有部分患者再次出现 神经功能障碍,根据病情及检查情况,仍需再次手术治疗。我 们的体会:①除作神经松解外,硬膜囊终端仔细辨认终丝,对异 常的终丝均应切断,使脊髓末端和膨出部位神经在硬膜囊内完 全游离,随脊髓一起上升,有助于减轻脊髓与马尾神经所受牵 拉。②恢复硬脊膜的连续性,缝合硬膜时以 6—0可吸收线缝 合并使其内膜外翻,避免异位的脂肪卷入椎管或硬膜的边缘与 切断的终丝末端粘连。③缝合修补时解剖要清晰,做到层次分 明,否则会损伤神经组织。④修整脊柱裂孔边缘不健全或异常 增生的软骨或骨样组织,以保障重建硬膜囊内径的空间,避免 脊髓再次受到压迫。⑤

参考文献

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