右美托咪定在甲状腺手术颈丛神经阻滞中的疗效

作者:张欢楷,黄小贤,林耿彬 刊名:岭南急诊医学杂志 上传者:郎振

【摘要】目的:探讨右美托咪定在甲状腺手术颈丛神经阻滞中的疗效.方法:选择ASA Ⅰ-Ⅱ级的甲状腺肿手术患者80例,均行颈丛神经阻滞后随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组持续静脉泵注右美托咪定,对照组间断静脉滴注氟芬合剂.比较两组患者在颈丛神经阻滞前(T0)、手术开始切皮时(T1)、游离甲状腺上下极时(T2)和术毕缝皮时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)和VRS镇痛评分.结果:治疗组内各时间点MAP、HR、SpO2比较无统计学意义(P>0.05),对照组内各时间点MAP、HR比较有统计学意义(P<0.05),SpO2比较无统计学意义(P>0.05);治疗组术中镇痛评分优于对照组(P<0.05).结论:右美托咪定在甲状腺手术颈丛神经阻滞中可有效抑制颈丛麻醉下甲状腺手术时的心血管反应,是甲状腺手术安全有效的麻醉方法.

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颈丛神经阻滞是甲状腺手术常甩的麻醉方法之一,具有操作简单,费用低等优点,但常见术中镇痛不全、血压升高、心率加快等不良反应。右美托咪定(DEX)是一种新型的aZ肾上腺素能受体激动剂,本文探讨右美托咪定辅助颈丛麻醉在甲状腺手术中的疗效,现报告如下。1临床资料1.,一般资料2011年l一12月我院择期ASAI一11级单侧和(或)双侧甲状腺肿手术患者80例(除外甲亢、甲低、呼吸及循环等系统疾病病史)随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组40例中男19例,女21例,年龄23~66岁,体重44一66kg;对照组40例中男22例,女18例,年龄22一64岁,体重43~67kg。两组一般资料经统计学分析无显著性差异。1.2麻醉方法术前禁食sh,肌注苯巴比妥钠0.19。两组均行颈丛神经阻滞麻醉,患侧或瘤体较大侧同时行颈深、浅丛神经阻滞(0.5%罗呱卡因3mL及7mL);健侧或瘤体相对小侧行颈浅丛阻滞(0.5%罗呱卡因10ml.)。对照组麻醉起效后间断静脉滴注氟芬合剂(氟呱利多:芬太尼二50:1);治疗组麻醉起效后右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,H20090248)0.5林gkg一’持续静脉泵注ro而n,改为(0.2一0.4)林gkg一,h一,持续静脉泵注,维持镇静/警醒评分11一111级至手术结束。1.3观察指标术中监测和记录两组患者在颈丛神经阻滞前(T0)、手术开始切皮时(Tl)、游离甲状腺上下极时(T2)和术毕缝皮时(T3)的平均动脉压(MAp)、心率(HR)和血氧饱和度(SpoZ):用口述描绘法(VRS)记录镇痛评分。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理,以尸<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者麻醉手术前后MAP、HR、Sp02与镇痛评分比较见表l。表1两组患者麻醉手术前后MAP、HR、SpoZ与镇痛评分比较(无士、)参数组别TOTITZT3MAP对照组95.1士16石105.1土15.9’109,9士112’103.9士17名’(nunHg)治疗组95.1士16.596.6*15.6#99,7*15.7,96,4士16.7,HR对照组89.]士64111.1士7.1’116.1土6.9‘109.1士6j‘(次/分)治疗组88,s*6587.1士6一0#90.8士5.9#88.1士4.5并Sp02对照组98.1土1.1983土1.1987土1.199刀*1.0(%)治疗组98.1土1.197.6士1.297.9士1.197.7士1.6镇痛评分对照组21士0件1.6士0.31.4士0.21.6士0.2(分)治疗组2.1士0.32.3士0万移2石士0.3爹2石士0.犷注:与T0时比较,‘尸<O,05;与对照组比较,华<0053讨论甲状腺有丰富的神经和血管,上极受喉上神经分支支配,外侧是迷走神经和交感神经干,后侧为喉返神经。因此,为避免神经损伤,手术时往往选择颈丛神经阻滞麻醉。在颈丛神经阻滞麻醉下可使患者保持意识清醒,通过与患者对话来发现是否损伤喉返神经。与全麻相比,颈丛神经阻滞麻醉具有费用少、住院时间短、术后恢复快等优点。但是颈丛神经阻滞麻醉效果不尽人意,往往镇痛不全并伴有血压升高、心率加快等并发症。本研究结果表明,治疗组MAP、HR在阻滞后和/或切皮时比阻滞前虽然有所升高,但其波动幅度明显低于对照组,而且随着右美托咪定的持续泵入,MAP值在切除甲状腺上极时和手术结束时均恢复到阻滞前水平,表明右美托咪定能有效保持患者围手术期血流动力学稳定,与相关报道结论相似L’’一。右美托咪定是美托咪定的右旋异构体,属于咪哩类衍生物,是具有高

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