上消化道出血与时间的关系及其规律的研究概况

作者:梁金;顾勤 刊名:甘肃中医学院学报 上传者:郎振

【摘要】收集近年来关于研究上消化道出血与时间关系的主要文献资料,探讨上消化道出血时间的规律性,从日节律、月节律、节气节律、季节节律、年节律讨论了时间与上消化道出血的关系,并对上消化道出血时间规律的研究前景进行了展望。

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中医学和西医学的理论及研究均证明疾病与时间有一定的关系,影响着疾病的发生、病情变化及预后。随着时间医学的发展,诸多研究表明上消化道出血(UpperGastrointestinalBleeding,UGB)与时间联系密切,并有一定的节律性。UGB是临床常见急症之一。尽管目前在监护和治疗上取得了很大进展,但在过去50年里,与UGB相关的死亡率仍在5%~10%[1]。如何有效预防UGB的发生,降低死亡率,是医学界正在进行的重要课题。本文就UGB与时间的关系及规律性问题进行了系统的分析和综述。UGB是临床上常见的急症、重症,归属于祖国医学“呕血”“便血”范畴,并涉及“厥”“脱”等病证。临床观察发现本病的发病与时间节律有一定的相关性。对UGB时间的研究有助于探讨UGB的时间节律,进而有助于更好地预防UGB的发生及指导合理的治疗方案的制定,减少发病率及病死率。目前对UGB的时间节律的研究主要包括以下方面。1日节律中医学认为人体的生理病理功能与日节律相合,如《素问生气通天论篇》有“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”,《灵枢顺气一日分四时》有“朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也”的论述。王义国等[2]回顾性分析402例病人516次UGB的时间,结果显示1天24小时中,5至6时为出血的第1高峰期,16至17时为第2高峰期,23时为第3高峰期。夜间出血362例,发生率为70.16%,白天出血154例,发生率为29.84%,出血发生的时间昼夜比较差异有高度统计意义(P<0.01)。夜间死亡52例,死亡率为14.36%,白天死亡10例,死亡率为6.49%,昼夜死亡率比较差异有统计意义(P<0.05)。李丽清等[3]总结123例肝硬化食道静脉曲张破裂出血病人共451例次出血的出血时间在昼夜各时段分布情况。结果表明,0至4时段(A段)有62例次(13.75%),4至8时段(B段)有71例次(15.74%),8至12时段(C段)有120例次(26.61%),12至16时段(D段)85例次(18.85%),16至20时段(E段)54例次(11.97%),20至24时段(F段)59例次(13.08%)。出血时间最多集中在C段,其次为D段。统计学上C段与其他各段相比较差异均有高度统计意义(2检验,P<0.01),D段与除B段外其他各段差异均有统计意义(2检验,P<0.05)。阮六平[4]对105例肝硬化并UGB患者出血的时间进行分析。结果显示,夜间出血发生率明显高于白天(63.81%与36.19%,P<0.01)。王伯良等[5]对312例肝硬化UGB的住院病例进行回顾性分析,统计胃镜确诊的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病引起的UGB的时间(为呕血、黑便的时间),对不同时间段进行比较,用2检验。结果显示夜间(0:00~7:59)和晚间(16:00~23:59)出血率明显高于日间(P<0.01)。张友祥等[6]回顾性分析225例患者440次UGB的时间和季节。结果1天24小时中,19至21时为UGB的第1个高峰期,23至1时为第2个高峰期,5至7时为第3个高峰期。发生在夜间的有298次,发生率为67.7%;发生在白天的有142次,发生率为32.3%,夜间出血发生率明显高于白天。2月节律及潮汐节律《黄帝内经》亦有论述表明人体的生理功能与月节律相应,这其中最典型的论述当数《素问八正神明论篇》中的“月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气实,肌肉坚”。人体病

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