日本护理实践中的伦理问题与护理管理者的作用

作者:胡景萍;孟凡兰;杜新杰 刊名:中国护理管理 上传者:江宗朋[1]

【摘要】由于我国护理工作的国际化进展,从欧美国家导入了与患者知情权有关的伦理概念,如知情同意,个人隐私的保护,患者的权利和医务工作者的责任等。同时,伴随着我国法律的逐步完善必然导致护理实践的变革,在护理伦理概念框架完成后,人权问题将在护理实践中充分地体现。然而,护理伦理的内涵没有能够被正确地理解,伦理概念在实际护理工作中与护士保护自身发生着冲突,各种各样的伦理问题困扰着护士,因此,患者的权益也难

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由于我国护理工作的国际化进展,从欧美国家导入了与患者知情权有关的伦理概念,如知情同意,个人隐私的保护,患者的权利和医务工作者的责任等。同时,伴随着我国法律的逐步完善必然导致护理实践的变革,在护理伦理概念框架完成后,人权问题将在护理实践中充分地体现。然而,护理伦理的内涵没有能够被正确地理解,伦理概念在实际护理工作中与护士保护自身发生着冲突,各种各样的伦理问题困扰着护士,因此,患者的权益也难以得到保证。日本的吉田[1]在研究护理实践中的伦理问题时指出,伦理型问题是护士体验过的与道德价值、生命、自由、自己决定、福利及安宁有关的人类应该尊重的基准问题。护士在临床护理实践中经历过的伦理型问题有以下情况,护理实践对象的特性,护士自身的特性,周围人的特性,实践环境的特性,以及围绕着实践现场的社会形势呈现出的各种各样的状况。为此,对于护理实践中的伦理问题,希望有更多的护士参与探讨。1日本护士体验过的伦理型问题和应对方式1997年日本护理学会以会员为对象进行了大规模调查[2],以Thompson的伦理框架为基础开发了17项问卷,从结果中总结出4项护士体验的伦理型问题:与医生关系方面发生的问题;关于向患者提供情报的问题;护士之间的关系所产生的问题;护士自身能力与业务困难程度的平衡所产生的问题。回答者多数是医院上班的护士,他们最多直接面对的问题是,察觉到“医嘱对患者来说并不是最合适的,可是又不能直接传达给医生,又要必须执行医生指示的状况”,在这样以明确其概要为目的的调查中,约半数护士遇到过此类的问题,40%的护士曾为这样的问题而烦恼过。横尾[3]在调查中用记述性归纳性方法抽出了5项伦理型问题:在医疗方面的情报提供;对医疗的参与;生死关头的意志决定;舒适的疗养环境;不当的心身损害。Fly和小岛[4]在调查中对伦理型问题进行了国际比较,日本护士经历最多的伦理型问题为:如何保护患者的权利和做人的尊严;尊重或不尊重对于治疗的知情权;在医生和护士关系方面的冲突。这些护士体验过的维护患者权利的伦理型问题,多数是在和医生的关系或同事的关系中发生的。面对伦理型问题护士的反应,横尾[3]指出大致区分为3种:服从医生;转达医生和患者之间的信息;护士之间举办讨论会进行讨论。在日本护理学会及Fly和小岛[4]的调查中,很多护士采取了跟第三者或关系者对话的这种应对形式。可是,在和医生的冲突中,跟医生的意见对立时,从报告书中很难看出是否与医生面对面谈过的详情。其应对方式为个人独自烦恼,或者不加考虑地原样照搬执行,还有1/4的人不采取与积极解决问题密切相关的行动。2日本护士面对伦理型问题的内心世界为什么要顺从医生,不自己想法解决问题,试想一下面对上述伦理型问题的护士有怎样的体验,经历了怎样的过程才选择了自己所采取的应对方式。2.1双重的价值观在心理上的矛盾护士在直接面对伦理型问题的时候,其内心存在两种对立的价值观,选择哪个合适?处于迷茫状态。在急救领域的护士,以危重患者为对象,救命为目的,要在迫在眉睫的状况下作出决策。然而,患者失去了意志的决定能力,家属也处于难以冷静判断的状态之中,各种各样的决定很多是在医生的主导下进行的。护士对于救命没有希望的患者实施治疗时,以及ICU的终末期护理等种种场面,关于放弃生命的决定,关于救命现场家属的探视,关于意识障碍患者的控制,经历了很多伦理型问题。在这种情境下,护士的内心世界里存在着价值的对立,如:“尊重生命应该抢救”这一价值观,与“不应该因救命后的后遗症让患者痛苦”这一价值观是对立的;“应该维护患者的做人尊严”这一价值观,与“不应该因患者和医生对立”这一价值观

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