血液透析过程中抗凝药物的选择和应用

作者:付素惠 刊名:医学美学美容:中旬刊 上传者:冯涛

【摘要】抗凝治疗是保证血液透析顺利进行的基本条件。如何在血液透析过程中合理的选择及应用抗凝剂已经成为影响血液透析结果的关键环节。现在,对几种常用的抗凝治疗进行总结分析,根据患者的自身情况选择合适的抗凝疗法。

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年第 期 血 液 透 析 过 程 中 抗 凝 药 物 的 选 择 和 应 用 付 素 惠 (重庆 医科 大 学附属 第二 医院肾 内科 ) 【摘 要】 抗凝 治疗是保证血液透析顺利进行 的基本条件 。如何在血液透 析过程 中合 理的选择及 应用抗凝 剂 已经成 为影响血液透 析结果 的关键 环节。现在 ,对几种 常用的抗 凝 治疗进行总结分析 ,根据 患者的 自身情况选择合适 的抗凝 疗法。 【关键词 】 血 液透析 ;抗凝 ;肝素 【中图分类号 】 【文献标识码 】 【文章编号 】() 血液透析()是一个体外循环的过程 ,病人 血液与 穿刺针 、管道 和透析膜 等接触 可 激活机体的凝血系统 ,导致血栓形成 ,堵塞透 析器和血液 管路 【】。抗 凝是保 障血液 透析顺 利进行的基本条件。如何在透析过 程 中合 理的选 择及应用 抗凝药 物 ,已经成 为 当 前 透 析 治 疗 的 焦 点 问 题 。 目前 ,常用 的抗凝剂包括 :、增强凝血 抑制 因子活性药 物 ,常见 的包 括 :肝素钠 、肝 素钙 、低分子肝素等 ;、抑制凝血因子活性 药物 ,常见 的是抗凝 血酶药 :阿加 曲班 ;、钙 离子螯合剂 :枸橼 酸钠 ;、抗血小板药物 :如 阿司匹林 等;、抑制凝 血 因子合 成药 物:如 华法林 等。而临床上用于血液透析抗凝 治疗常用 的主要是 肝素类 制剂 、抑制 凝血因 子 活性 药物(阿加 曲班 )和钙离子螯合剂 (枸橼酸钠 )。 肝 素 目前 ,血液透析使用最广 泛的抗凝 剂是普 通肝 素(),肝素在血液 透析中的应 用 极大推动了该项技术的发展。我们常用 鱼精蛋 白中和肝 素抗凝 法 ,及 仅在透 析器 内选 择性 地进行肝素化 ,在透析装 置动脉管路一侧 持续 注入肝 素 ,静 脉一侧持续 注入鱼精蛋 白 ,对肝素进行 中和,然后再把血液引入体 内。肝素和鱼精蛋 白的比例是 :,透析开 始 前用生理盐水预冲透析器 ,再用肝素生理盐水闭路 循环 ,每 小时 的肝素量 (每分钟 血流量 )。然 而 ,在肝素抗 凝过程 中出现 了一些不 良反应 。陈 文静 【】等曾报道,血液透析患者对肝素过敏 ,出现喘憋症状。另外 ,肝素 的不 良反应 还 有 自发性出血 、短暂性血小板 减少症及 骨质疏松等症 状 【】。除 此之外 ,对 于血小板 功 能不全 、紫癜 、颅 内出血 、肝 肾功能不全等患者禁用肝素。 低分子肝素 () 低分子肝素抗凝法运用于血液透析 目前 已经被广泛接受 。低分子肝 素具有 良好 的 抗凝作用临床剂量在 ,其抗凝作 用较肝素弱 ,使用期间 注意检测患者 的 红细胞 比容(),根据患者 的 值调整剂量。另外 。低 分子肝素 的不 良反应 与肝 索类似 。 枸橼酸钠 枸橼酸钠抗凝的原理是通过结合血 中的钙离子生成难 以解离的可溶 性复合物枸 橼 酸钙 ,致使血 中的钙离 子减少 ,阻止凝 血酶原 转化为凝 血酶 ,从 而达到抗 凝作用 。使 用 枸橼酸钠透析之前 ,应检查电解质血钙的浓度 ,根据血钙浓 度调整透析 液中 的钙离 子浓 度。枸橼酸钠抗凝作用与肝素相 比的优势在于 ,它不仅具有局部抗 凝的功效 ,同时还 具 有生物相容性好 ,不会导致 血小板降低 的作 用【】。同时 ,枸橼酸钠也有 自己的缺陷 ,枸 橼酸钠可能导致患者 出现低血钙 ,从而 出现手足 麻木 、肌 肉抽 搐等症 状。另外 ,对 于肝 功 能 不 全 的患 者 应 禁 用 。 阿 加 曲班 阿加 曲班为人 工合成的高度选择性凝血酶抑制剂,能特 异性 、

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