重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素及病原学分析

作者:钟明媚 王璠 张琳 彭松 张金 郝明伟 刊名:中华急诊医学杂志 上传者:陈学文

【摘要】目的 分析重症监护病房(ICU)中急性脑卒中患者伴发卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、危险因素及病原学特点.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月合肥市第一人民医院综合ICU收治的142例脑卒中患者的临床资料,分析其基本资料、脑卒中情况、基础疾病、治疗情况、预后及感染病原菌,分别通过成组t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson x2检验和多因素Logistic回归模型对SAP的发生风险进行单因素和多因素分析.结果 142例脑卒中患者发生SAP共94例,发生率为66.2%,其中54.3%为早发性肺炎.94例SAP患者菌群分析结果显示早发性肺炎组的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌;晚发性肺炎组致病菌以鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主.多因素Logistic回归分析显示脑出血(OR=10.917,95% CI:1.834~60.959)、既往卒中史(OR=15.223,95% CI:1.947 ~ 96.969)、入科时高APACHEⅡ评分(OR=1.607,95% CI:1.253 ~2.062)、存在吞咽障碍(OR=5.321,95% CI:1.225 ~ 26.519)、机械通气时间长(OR=1.809,95% CI:1.208~2.709)、ICU住院时间长(OR=1.391,95%CI:1.085~1.783)以及高血糖(OR=1.534,95%CI:1.101~2.138)是ICU中SAP发生的独立危险因素,血浆白蛋白水平与SAP的发生呈负相关(OR=0.809,95% CI:0.674 ~0.971).对SAP中早发性肺炎(EOP)和晚发性肺炎(LOP)分别分析,发现其共同危险因素为APACHEⅡ评分和机械通气时间,EOP的危险因素还有存在吞咽障碍(OR =4.331,95%CI:1.330~14.098)、既往卒中史(OR=13.690,95%CI:2.198~ 85.277)以及慢性支气管炎(OR=12.907,95%CI:1.203~138.542),LOP的危险因素还有ICU住院时间长(OR=1.687,95%CI:1.131~2.517)、脑出血(OR=21.657,95%CI:1.559~ 106.752),血浆白蛋白水平是LOP的保护因素(OR=0.782,95%CI:0.637 ~0.961).EOP组与LOP组间病死率(49.0%vs.44.2%)差异无统计学意义(P>0.05),但明显高于非SAP组.结论 ICU中SAP发生率高,病死率高,针对SAP发生的相关危险因素,积极采取综合性预防措施是降低其发生率的关键.

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中华 急诊 医 学 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ,,, 临 床 研 究 重 症监 护病 房 卒 中相 关 性 肺 炎 的危 险 因素 及 病 原 学分 析 钟 明媚 王皤 张琳 彭松 张金 郝 明伟 【摘要 】 目的 分析重症监 护病 房 () 中急性脑卒 中患者伴发卒 中相关性肺 炎 ()的 发 生率 、危 险因素及病原学特点 。方法 回顾性分析 年 月至 年 月合 肥市第一 人 民 医院综合 收治的 例脑卒 中患者 的临床资料 ,分析其基本资料 、脑卒 中情 况 、基础疾病 、治 疗情况、预后及感染病原菌,分别通过成组 检验、检验、检验和多因 素 回归模 型对 的发生 风险进 行单 因素和 多因素分 析 。结 果 例脑 卒 中患者 发生 共 例 ,发 生 率 为 ,其 中 为早 发性 肺 炎 。例 患 者 菌 群 分 析 结 果 显 示 早 发 性肺炎组 的致病 菌主要为金黄色 葡萄球菌 和肺炎克 雷伯杆菌 ;晚发性肺 炎组致病 菌 以鲍曼不 动杆 菌 、金 黄色 葡 萄 球 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 为 主 。 多 因 素 回 归 分 析 显 示 脑 出 血 ( , : )、既 往 卒 中 史 ( , : )、入 科 时 高 评分 (, :)、存 在 吞 咽 障碍 (, : )、机 械 通 气 时 间 长 (, :)、 住 院 时 间 长 (, :)以及高血糖 (, :) 是 中 发 生 的独 立危 险 因素 ,血 浆 白蛋 白水 平 与 的发 生 呈 负 相关 (, : )。对 中早发性肺 炎 () 和晚发性肺炎 ()分别分 析 ,发现其共 同危险 因素为 评分和 机械通 气时 间 ,的危险 因素 还有 存在吞 咽 障碍 (, :)、既 往卒 中史 (, :) 以及 慢 性支 气 管炎 (, :),的危 险因 素还 有 住 院 时 间长 (, :)、脑 出血 (, :),血 浆 白蛋 白水 平是 的保护 因素 (, :)。组 与 组 间病 死 率 ( )差异无统计 学意义 (),但 明显 高于非 组 。结 论 中 发生 率高 , 病死率高 ,针对 发生 的相关危险 因素 ,积极采取综合性预防措施是降低其发生率的关键 。 【关键词 】重症监护病房 ;卒中相关性肺 炎 ;危 险因素 ;病原菌 ,, , ,, , ,,, : ,: 【】 , ()() ,,, ,, : 基 金项 目 :合 肥 市 医学 重 点 学 科 建 设项 目 作 者单位 : 合肥 ,安徽 医科大学第三附属医院 (合肥市第一人民医院)重症医学科 通信作者 :张琳 ,: 中华 急 诊 医学 杂 志 年 月第 卷 第 坦 ,, , ( ) () ( ) , , , , ,,, , ,() () ( ), (), (), (), (),(), (。), ( :, : ) ( : ) ,( , :) (:, : ), ( : 。, :),(, :) (, (:) ( ) ( )(), , 【】;;; 脑卒中发病率高 、病死率高 ,严重威胁人类健 康 ,是 目前 人 类 疾 病 四大 死 亡 原 因 之 一 。脑 卒 中发病 后 可导 致多种 临 床并 发症 ,并发 症 的发生 直 接影 响 患 者 的 预 后 。感 染 是 最 常 见 的 并 发 症 , 包括 呼 吸道 、泌尿 道 、胃肠 道 以及皮 肤等

参考文献

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