控制性低中心静脉压在肝硬化静脉曲张出血中的应用价值

作者:郑以山;顾勤;刘宁 刊名:蚌埠医学院学报 上传者:王淑艳

【摘要】目的:观察肝硬化食管静脉破裂出血患者中心静脉压(CVP)与门静脉血流变化之间的关系,探讨控制性低CVP在治疗中的应用价值。方法:59例肝硬化食管静脉破裂出血患者治疗过程中动态监测CVP,彩色多普勒超声仪检测门静脉内径、血流动力学的变化,并监测肝肾功能及血乳酸情况,比较不同中心静脉状态下门静脉内径、血流速度的变化,肝肾功能、血乳酸变化以及再出血发生率。结果:CVP与门静脉内径在一定范围内变化呈正相关,控制性低CVP组(CVP4~6cmH2O)、非控制性CVPⅠ组(CVP>6~12cmH2O)、非控制CVPⅡ组(CVP>12cmH2O)24h内再出血率分别为25.0%、64.7%、63.6%,控制性低CVP组与非控制性Ⅰ、Ⅱ组再出血率差异有统计学意义(P<0.05),非控制组内两组之间再出血率差异无统计学意义(P>0.05);3组之间肝、肾功能及乳酸变化均无统计学意义(P>0.05)。结论:肝硬化食管静脉破裂出血时CVP变化在一定范围内可间接反应门静脉血流变化,采用控制性低4~6cmH2O可减少再出血发生率及器官功能障碍的发生。

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食管静脉破裂出血是肝硬化最常见的并发症,病死率高达22%~84%,其中首次出血者可达30%以上,再次出血可达60%以上[1]。目前抢救忽视血容量的动态变化对门静脉压力的影响,如何及时有效的应用临床常规监测方法反映门静脉压力变化,降低门静脉内压力值得临床研究。在回顾性分析临床资料中发现,一定范围内的中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)与门静脉内压力变化具有同步性,进行控制性低CVP可有效降低门静脉内压力,减少肝硬化静脉曲张破裂出血后再出血率及器官功能损害,现将59例患者的监护与治疗情况作一报道。1资料与方法1.1一般资料2003年5月至2007年5月,我科收治59例肝硬化食管静脉破裂出血患者。其中男43例,女16例;年龄(41.312.5)岁;原发病均为肝炎后肝硬化,心功能正常。肝功能ChildA级6例,B级21例,C级32例。出血量>1000ml23例。肝硬化诊断符合2000年中华医学会传染病学分会西安会议肝硬化诊断标准[2]。1.2仪器设备心电监护仪为美国惠普78-352型。1.3评估指标(1)主要评估指标:CVP、门静脉内径、不同CVP与门静脉内径范围内止血后24h内再次出血例次。(2)次要评估指标:肝功能、肾功能、动脉血乳酸变化。1.4方法(1)监护方法:患者均有深静脉置管,动态监测CVP,全程心电监护。监护指标为出血控制后的CVP、血压、肝肾功能及动脉血乳酸的变化;彩色多普勒超声检测门静脉内径、流速。根据心电监护的CVP、血压情况、门静脉内径及血流动力学变化,观察再出血率,以肝、肾功能及动脉血乳酸变化为指标评价器官功能损害情况。(2)治疗方法:患者入院后常规给予奥曲肽0.1mg+10%葡萄糖注射液20ml静脉注射,10%葡萄糖注射液50ml加入奥曲肽0.2mg微量泵静脉维持,并辅以其他止血治疗,休克患者给予输血抗休克治疗,治疗过程中根据动态监测CVP、血压、门静脉内径及流速情况决定血容量的补充,平均治疗时间(42.3)天,稳定两天后转入普通病房。1.5统计学方法采用2检验、四格表确切概率法分析和等级相关分析。2结果2.1CVP与门静脉内径关系在CVP4~12cmH2O范围内17例患者中不同水平的变化与门静脉内径变化,得直线回归方程Y=8.112+0.745X,二者具有正相关关系(r=0.745,t=4.33,P<0.01)2(.见2图1)。不同CVP与门静脉内径再出血情况以CVP变化为标准分组,在同一组患者中,在不同CVP范围内的出血率与以对应门静脉内径(DPV)分组范围内的再出血率无统计学意义(P>0.05)(见表1)。2.3不同CVP组出血率比较在不同CVP组出血完全停止后24h内控制性低CVP组(CVP4~6cmH2O)、非控制性CVPI组(CVP>6~12cmH2O)、非控制性CVP组(CVP>12cmH2O)再出血率分别为25.0%、64.7%、63.6%,控制性CVP组与非控制组差异均有统计学意义(P<0.05),非控制组间比较无统计学意义(P>0.05)(见表2)。表1两种不同预测标准下的出血情况(n)不同的CVP条件再出血未出血合计2PDPV>15mm18422CVP>4cmH2O157221.09>0.05合计331144表2不同CVP组再出血率比较(n)CVP分组再出血未出血合计2P4~6cmH2O51520>6~12cmH2O125179.39<0.01>12cmH2O14822合计3128592.4不同CVP组器官损害情况控制性低CVP组、非控制性CVP组,肝脏损害发生率分别为15.0%

参考文献

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