老年全膝关节置换患者术后感染的手术室危险因素分析

作者:蒋旭;徐黎平 刊名:护理实践与研究 上传者:徐云根

【摘要】目的:探讨分析老年全膝关节置换(TKA)患者术后感染的危险因素并提出相应护理预防措施。方法:选取我院2015年1月~2017年6月期间收治的老年TKA患者192例为研究对象,根据术后是否感染分为感染组和未感染组,采用单因素和logistic多元回归分析老年TKA术后感染危险因素,并制定相应手术室护理预防措施。结果:经单因素分析,感染患者和非感染患者在血红蛋白水平、是否为接台手术、术中是否有参观、手术时间方面差异有统计学意义(P〈0.05);经多因素分析,血红蛋白水平低下、接台手术、术中有人员参观以及手术时间长是老年TKA术后感染的独立危险因素(P〈0.05)。结论:老年TKA术后感染独立危险因素有血红蛋白水平低下、接台手术、术中有人员参观、手术时间时间长,进行护理预防干预可降低术后感染率。

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全膝关节置换术(TKA)是将所有膝关节置换为人造膝关节的修复手术,老年患者严重膝关节病变经TKA治疗后,可重新恢复关节运动功能,提高生活质量[1-2]。术后感染是TKA最常见以及最严重并发症之一,不仅影响手术切口愈合,还会使切口裂开,引发脓毒血症、切口疝等并发症,对患者生命造成威胁[3]。接受TKA治疗患者由于长期服用激素和免疫抑制类药物,其免疫功能下降,使术后感染风险进一步增大。本研究收集2015年1月~2017年6月老年TKA患者临床资料,对术后感染的手术室危险因素进行分析,现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取我院2015年1月~2017年6月收治的老年TKA患者192例为研究对象,其中男93例,女99例。年龄60~82岁,平均(71.25±3.29)岁;左膝关节107例,右膝关节85例。骨关节炎66例,类风湿性关节炎52例,创伤性关节炎42例,痛风性关节炎32例。根据术后是否感染分为感染组和未感染组,感染组90例,未感染组共102例。纳入标准:(1)患者均接受TKA治疗。(2)年龄≥60岁。(3)均为单侧TKA。(4)患者知情,并自愿签署患者知情同意书。排除标准:(1)伴有严重全身系统性疾病。(2)有手术禁忌证等。(3)有膝关节手术史、膝关节解剖结构明显异常者。(4)年龄<60岁。本研究经我院伦理委员会批准。1.2方法手术方法:麻醉满意后,取仰卧位,常规消毒铺巾。经髌旁内侧入路清除增生骨赘和滑膜以及挛缩的交叉韧带,将后侧关节囊软组织松解,常规测量大小,检查伸屈膝间隙平衡,然后安装假体。确定关节稳定性良好后,逐层缝合切口,常规加压包扎。术后在CPM机辅助下进行膝关节屈伸锻炼,术后第2天可依靠拐杖下地负重。调查方法:采用回顾性调查方法,根据患者临床资料进行回顾性查阅,分析与手术室感染相关的危险因素。调查内容包括患者性别、年龄、血红蛋白水平、白细胞水平、是否合并糖尿病、是否为接台手术、麻醉方式、是否有术中参观、手术时间以及术中出血量等情况。1.3统计学处理采用SPSS 20.0软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,多因素分析采用logistic多元回归方法。检验水准α=0.05。2结果2.1老年TKA术后感染单因素分析(表1)表1老年TKA术后感染单因素分析危险因素感染(n=90)未感染(n=102)统计量P值性别男47 46 0.971)>0.05女43 56合并糖尿病有36 35 0.661)>0.05无54 67接台手术是47 33 7.771)<0.05否43 69麻醉方式全麻40 47 0.051)>0.05腰麻50 55术中参观有28 16 6.441)<0.05无62 86年龄(岁)71.46±3.41 70.73±4.18 1.312)>0.05血红蛋白(g/L)111.87±9.84 116.19±10.83 2.882)<0.05白细胞(×109/L)14.62±4.55 13.81±4.72 1.212)>0.05手术时间(min)70.47±13.32 61.54±15.74 4.212)<0.05术中出血量(ml)346.62±49.68 339.41±52.87 0.972)>0.05注:1)为χ2值,2)为t值2.2老年TKA术后感染多因素分析(表2)表2老年TKA术后感染多因素分析变量βSE Wald P值OR值95%CI血红蛋白-0.436 0.287 2.309<0.01 1.021 1.001~4.163接台手术0.587 0.238 6.092<0.01 1.408 1.146~4.329术

参考文献

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