一例全胸腹主动脉置换术后伤口不愈行VSD患者的护理体会

作者:陈莹 ;宋丽霞 刊名:实用临床护理学杂志 上传者:阚瑾

【摘要】目的探讨负压封闭引流术(VSD)在治疗心脏开胸术后伤口不愈的护理技巧。方法通过一例全胸腹主动脉置换术后伤口不愈行VSD引流术患者的护理过程进行整理归纳。结果总结心脏开胸术后伤口不愈患者的护理经验,为后期护理工作做出指引,减轻患者的痛苦,提高治愈率。结论通过对一例胸腹主动脉患者行改良胸腹主动脉替换术,采用常温下阻断加血泵血液回收股动脉输入技术,较传统的深低温停循环手术方式有极高的优势,避免深低温对内循环的影响,效果良好,值得推广。

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实用临床护理学杂志 Journal of Clinic Nursing's Practicality 2017年第2卷第32期 Vol.2, No.32, 2017 135 ・个案护理・ 一例全胸腹主动脉置换术后伤口不愈行VSD患者的护理体会 陈 莹,宋丽霞 (兰州大学第一医院,甘肃 兰州 730000) 【摘要】目的  探讨负压封闭引流术(VSD)在治疗心脏开胸术后伤口不愈的护理技巧。方法  通过一例全胸腹 主动脉置换术后伤口不愈行VSD引流术患者的护理过程进行整理归纳。结果  总结心脏开胸术后伤口不愈患者的护理 经验,为后期护理工作做出指引,减轻患者的痛苦,提高治愈率。结论  通过对一例胸腹主动脉患者行改良胸腹主动 脉替换术,采用常温下阻断加血泵血液回收股动脉输入技术,较传统的深低温停循环手术方式有极高的优势,避免深 低温对内循环的影响,效果良好,值得推广。 【关键词】全胸腹主动脉置换术;伤口不愈;VSD 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2017.32.135.02 主动脉夹层I型病变范围大,累及多脏器的血液供给,手术 创伤大,时间较长,术后恢复慢,从而对术后护理提出了更高 的要求,术后由于伤口面积较大、营养缺乏等原因,伤口愈合 成为护理重点之一,1992年Fleischman博士首创负压封闭引流术 (VSD)用于四肢软组织创面治疗[1],1994年裘华德教授率先 VSD技术引进中国[2],随之逐渐扩展至各个手术领域,通过对该 例全胸腹主动脉置换术伤口不愈行VSD患者的病例资料进行回顾 总结,总结术后最佳护理方法,提高护理水平,更好更快地促进 患者康复。 1  资料与方法 1.1 一般资料 患者男,51岁,56 kg,于2017年3月21日自述胸前区放射样 疼痛,以“主动脉夹层”收住入院,于3月25日在全麻低温体外 循环下行全胸腹主动脉置换术,术程约12小时,左胸肋骨下缘 可见一斜形切口,长约40 cm,3月27日初醒,可完成指令动作, 3月28日拔除气管插管,伤口定期换药,但愈合较差,于4月21日 行VSD。 1.2 方法 术后给予脱水、降颅压、强心、利尿、扩血管、营养心肌、 改善胃肠功能及营养支持治疗,行VSD后每周伤口换药中心给予 换药,保持负压在0.04~0.06 Kpa。 1.2.1 全胸腹主动脉置换术后护理 (1)病情观察 有研究显示:主动脉阻断时间>90分钟,体外循环时 间>150分钟患者室性心律失常的发生率明显升高[3],全胸腹 主动脉置换术出血量大,手术时间长,因此,术后需密切观察患 者生命体征变化,监测心率及心律,维持血流动力学的稳定,纠 正电解质紊乱,记录出入量情况;及时发现问题,对症处理。 (2)出血的观察和预防 术后可因止血不彻底、吻合口缝线撕裂、肝素中和不完全等 不同原因导致出血,因此,在护理中应定时观察并记录引流液的 颜色、量、温度、性质,勤挤压引流管,防止因引流不畅导致胸 腔积液,若连续2 h出血量大于200 mL,及时二次开胸。 (3)维持电解质平衡及酸碱平衡 由于术中血液稀释,低流量灌注,术后大量补液等,易导致 电解质紊乱和酸碱平衡失调。因此,患者术后应根据情况积极复 查血气分析并处理,同时注意观察尿量情况。 (4)肾功能的观察 主动脉夹层若累及肾动脉会导致肾缺血,术后低血压易发 生急性肾功能衰竭。因此要准确记录24 h出入量,观察尿量、颜 色、性状,保证入量,以维持肾灌注量,同时关注血肌酐、尿素 氮等的变化。 1.2.2 神经系统并发症的观察

参考文献

引证文献

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