应力性跖痛症的手术治疗进展综述

作者:程继强;刘彬; 刊名:世界最新医学信息文摘 上传者:王全

【摘要】临床上治疗应力性跖痛症的手术方案众多,其最佳手术方案仍存在争议。针对其手术方案适应症及其相关研究进行探讨研究,可为临床工作提供参考,有利于提高临床疗效。本文拟从应力性跖痛症的常见手术方案适应症及其相关研究进展等方面进行综述。

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投稿邮箱 :sjzxyx88@126.com 世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 06 期 141 ·综述· 应力性跖痛症的手术治疗进展综述 程继强,刘彬 (济南市章丘区中医医院,山东 济南) 摘要:临床上治疗应力性跖痛症的手术方案众多,其最佳手术方案仍存在争议。针对其手术方案适应症及其相关研究进行探讨研究,可为临 床工作提供参考,有利于提高临床疗效。本文拟从应力性跖痛症的常见手术方案适应症及其相关研究进展等方面进行综述。 关键词:应力性跖痛症;手术方案;适应症;相关研究;综述 中图分类号:R455   文献标识码:A   DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.06.067 本文引用格式:程继强 , 刘彬 . 应力性跖痛症的手术治疗进展综述 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(06):141-142. 0 引言 应力性跖痛症以前足疼痛、足底局部形成痛性胼胝体等临床症状为主要表现,随着病情进展,患者可伴有跖趾关节脱位和锤状趾畸形。应力性跖痛症的手术方案由于不同医师的认识、经验不同,患者的病情不一,故手术方案不同,手术疗效也未尽如人意。应力性跖痛症手术方案的适应症及其相关研究在学术界尚无确切定论。本文拟从近几年治疗应力性跖痛症的常见经典手术方案适应症及其相关研究等角度进行综述,以期为临床工作及未来深入研究提供参考。 1 常见的手术方案及适应症 1.1 Weil 截骨术 跖骨远端斜形截骨术 (Weil 截骨术 ) 为经典术式,临床应用广泛。该术式操作简单、截骨部位接触面积大、断端固定可靠,术中截骨时需要注意计算所需短缩的长度,如为矫正跖趾关节脱位或半脱位,应测量跖骨轴线上跖骨头顶点与跖骨最近端之间重叠的距离,即为短缩长,因此建议平行于截骨面再将近端骨质锯除 2mm,以避免跖骨头向跖侧移位而发生转移性跖痛症并发症 [1]。Weil 截骨适应症包括由于跖骨过长或跖倾过大导致的中央跖痛症(第2~4 跖骨 ) 患者,还包括跖趾关节背侧半脱位或脱位、跖趾关节内外翻、交趾畸形及类风湿性关节炎导致的各种跖趾关节畸形,也包括轻、中度跖趾关节脱位胼胝痛,在前足疾患的矫形手术中应用较广泛。研究报道Weil截骨术改良后的微创术式适用于关节内跖骨截骨后会遗留槌状趾和因瘢痕而形成的关节僵硬风险的病例,术中通过微创减轻软组织损伤,术后槌状趾及关节僵硬等风险可能被最小化,在大多数情况下,微创术式能使患者功能改善、并发症发生率降低、满意度提高 [2]。Jacoby 截骨术也是临床常用技术,术中操作时截骨位于跖骨的矢状面上,截骨后是“V”形截骨面,截骨端稳定,可根据情况不行内固定,截骨后接触面积扩大,易于愈合,适用于解除因病变跖骨受过度应力而引起的跖痛症。临床报道称 Jacoby 截骨术与Weil 截骨术效果相当,由于 Weil 截骨术需要术者充分掌握截骨技巧,否则部分病例会发生了转移性跖骨痛并发症,因此对于初学者而言,Jacoby 截骨术是第一选择 [3]。 Weil 氏第二跖骨头短缩截骨术适用于过长的第二跖骨,第一跖骨头负重外移所致的跖侧疼痛。手术须尽力恢复跖骨曲线(Maestro 曲线)的理想解剖结构,为第一跖骨头提供足够的与地面接触面积。对于 Weil 截骨术来说,跖骨远端微创截骨术也适用于第5跖骨痛,该术式可保留跖趾关节的活动度[5]。Redfern等[4] 报道称如果使用跖骨远端截骨作为手术计划,那么作者更倾向于关节外的经皮骨截骨术,以尽量减少术后的僵硬。Magnan 等 [6] 也同样报道称第五跖骨经皮远端截骨

参考文献

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