实习医师外科手消毒操作存在的问题与对策

作者:康中琴;吴晓英; 刊名:世界最新医学信息文摘 上传者:姚洁

【摘要】外科手消毒是预防手术部位感染的重要措施之一,也是实习医师必须掌一项基本操作。实习医学生外科手消毒操作合格率明显低于医生、护士,在外科洗手和手消毒环节存在方法错误、步骤遗漏、搓揉时间不够等问题,亟待规范。本文通过总结实习医师在外科手消毒操作过程中常见的问题,提出干预对策,以提高实习医师外科手消毒质量,有效预防手术部位感染,同时为临床实践教学提供参考。

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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.102 投稿邮箱 :sjzxyx88@126.com 326 作者简介 :康中琴,女,本科,主管护师,工作单位 :重庆医科大学附属永川医院。 0 引言 外科手消毒指医务人员在外科手术前在流动水下用肥皂或洗手液进行外科洗手后,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程,包括外科洗手和手消毒两个环节。外科手消毒是预防手术部位感染的重要措施之一,也是实习医师必须掌一项基本操作。医护人员在外科洗手和手消毒环节存在方法错误、步骤遗漏、搓揉时间不够等问题。据调查 [1-2],外科医师在不干预情况下外科手消毒存在正确率仅为 50.45%,而实习医学生外科手消毒操作合格率又明显低于医生、护士。实习医师手术前如果外科手消毒操作不规范,可能影响外科手消毒质量,增加手术部位感染风险。为规范实习医师外科手消毒操作,提高其外科手消毒质量,本文对实习医师外科手消毒操作过程中存在的问题进行总结与原因分析,提出干预对策。现报告如下。 1 存在问题 1.1 对外科手消毒操作不够重视 部分实习医师仅重视手术操作,忽视外科手消毒对于手术部位感染预防的重要性,没有意识到术后感染会给患者与医院带来严重后果,甚至错误认为手术时穿无菌衣、戴无菌手套可以替代洗手与消毒,认为外科手消毒没有重要意义。表现为外科洗手与手消毒时动作随意,不遵守操作步骤、搓揉时间要求,快速完成外科手消毒,特别是缺乏慎独精神,无监督时不规范操作更为明显。实习医师思想上不重视外科手消毒等医院感染防控措施,主要是由于实习医师医院感染相关知识比较缺乏,多数医学院校未将《医院感染学》课程设为必修课程,医学生在理论课期间接受手卫生、消毒隔离等医院感染知识教育有限,没有认识到手卫生与医院感染的关系。同时因为培训教育不够,医学生不了解国内外医院感染事件的惨痛教训,没有充分认识到医院感染预防与控制的重要性,导致实习医师外科手消毒操作依从性与正确性不高。 1.2 外科手消毒操作不够规范 部分实习医师外科手消毒方法不规范,未按外科洗手与手消毒步骤进行,顺序错误,步骤遗漏,洗手揉搓力度与时间不够,冲水方法不正确,指尖、指甲、指缝、指关节等部位清洁不彻底,影响手消毒效果。究其原因,一是因为医学生思想上不够重视,导致学习不主动、操作随意;二是因为带教老师言传身教不够,在带教方面重视疾病诊治、手术操作教学,忽视外科手消毒操作培训,部分带教老师手卫生意识不够,在履行手卫生指导与监督职责方面落实不到位,致使部分学生操作不熟练、不规范,也有部分带教老师因为工作繁忙等因素自 身操作不规范,没有起到良好的示范作用;三是因为缺乏有效监管,院感科、手术室未对实习医师进行外科手消毒操作监督,未定期监测实习医师外科手消毒效果,没有及时发现实习医师外科手消毒中存在的问题,未能及时干预改进。 2 对策 2.1 强化意识 实习医师在学校理论课期间未储备医院感染防控知识,未树立“医院感染无小事”理念。因此,在实习医师岗前应进行医院感染基本知识培训,列举我国医院感染重大事件造成的恶劣影响以及对当事人、管理人员、医院的处理结果,强调医院感染防控重要性,强调手卫生是预防医院感染最重要、最简单、最经济的一项措施,使实习医师从思想上高度重视,主动学习医院感染管理知识,自觉遵守手卫生等医院感染管理制度。 2.2 加强培训 外科手消毒方法不正确、不规范均有可能导致手部细菌菌落数超标,影响无菌操作效果,给手术部位感染防控带来隐患。强化意识、规

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