迷走神经刺激术治疗难治性癫痫3例

作者:赵市伟;史有才;魏成;修彬华;王媛媛;徐英;窦彩慧;张文凯;邹志浩; 刊名:神经损伤与功能重建 上传者:杨静

【摘要】目的:报告迷走神经刺激术(VNS)治疗3例药物难治性癫痫患者的临床疗效。方法:3例患者中女2例,男1例,平均年龄21.6岁,癫痫发作平均为13.7年。所有患者均行左侧迷走神经刺激手术,术后2周开机,分次调试参数至最适,并对临床疗效进行2年随访观察。结果:3例患者均未出现与手术及材料相关并发症,与刺激相关并发症给予对症处理后缓解或消失;刺激2年,McHugh评价为Ⅰ级2例,Ⅱ级1例;同时,3例患者抑郁、焦虑状态均有所改善,简易智力状态检查量表评分也较术前提高。结论:VNS治疗顽固性癫痫相对安全、有效。

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迷走神经刺激术(vagus nerve stimula-tion,VNS)自应用于临床以来,一直发挥良好的临床疗效,尤其为复发性及致痫灶不能切除的难治性癫痫患者提供了一种新的治疗手段[1-3]。但是,VNS治疗难治性癫痫的疗效在新疆地区报道较少。现将新疆军区总医院2015年9月至2015年12月开展的3例VNS手术及2年随访结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料病例1,女,回族,30岁,因“顽固性癫痫”入院。既往癫痫病史18年,两次手术史,分别为“左侧前颞叶、部分海马+杏仁核切除术”和“右侧枕叶切除术”。术后长期口服“得理多片300 mg 2次/d,拉莫三嗪片 50 mg 1次/d”,仍以失神发作(15~20次/月)和全面强直-阵挛发作为主(1次/月)为主。术前头颅核磁共振成像(MRI,3.0T)检查示左侧颞叶及右侧枕叶软化灶形成并胶质增生;动态脑电图(electroencephalogram,EEG)示多次癫痫波发放,癫痫灶不清;脑血流核素扫描(emission computed tomography,ECT)检查示发作期双侧颞叶高代谢,右侧为著。简易智力状态检查量表(Mini-mentalState Examination,MMSE)评价中学以上,有痴呆表现;汉密尔顿焦虑量表(HamiltonAnxiety Scale,HAMA)提示中度焦虑;汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)提示轻度抑郁;生活质量测定简易量表(Quality of Life,QOL-BREF)总评70分。 病例2,男,汉族,15岁,因“顽固性癫痫”入院。2结果既往癫痫病史10年,曾行“右侧前颞叶、部分海马+杏2.1参数调整结果仁核切+胼胝体切开及右侧额颞顶软膜下横切术”。3例患者均由课题组直接调整刺激参数。经过术术后长期口服“德巴金片1 000 mg 2次/d,卡马西平片后6~12周刺激参数的调整,3例患者均达到最适或最100 mg 2次/d”。仍以失张力伴全面强直-阵挛发作为大耐受刺激参数,输出电流分别为2.8、3.0和1.0 mA,主(1~2次/月)。术前头颅MRI提示右侧颞叶软化灶同时,仅病例2的刺激时间调整为60 s,其余刺激参数形成并胶质增生;动态EEG提示双侧发作,左侧额颞均同初始。及右颞后、枕叶癫痫波发放。脑血流ECT检查提示未2.2临床疗效评价见静息期高功能代谢灶。MMSE评价为中学,有痴呆3例患者均能够按时得到随访。3例患者在术后6表现;HAMA提示轻度焦虑;HAMD提示无抑郁;月内均未出现癫痫发作,6月后均再次出现癫痫症状,QOL-BREF总评70分。但随着时间推移,3例患者的发作频率均呈逐渐下降趋病例3,女,汉族,26岁,因“药物难治性癫痫”势,其中病例2的发作形式也转为局灶性发作,且近7入院。既往癫痫病史13年。长期口服“开普兰片月未再有癫痫发作,见表1。术后2年评价,McHugh1 000 mg 2次/d,卡马西平片100 mg 2次/d”。仍以失神ⅠA级2例,McHughⅡB级1例。发作(3~5次/周)和全面阵挛发作为主(3~4次/年)。术2.3 MMSE、HAMD、HAMA及QOL-BREF量表评价前头颅MRI提示双侧侧脑室后角周围及枕叶异常信号,3例患者分别于术前及术后6月、2年给予评估。考虑为软化灶并胶质增生,左侧颞角增大。动态EEG提与术前对比,3例患者术后2年HAMD、HAMA评分改示未见发作,但双侧额顶癫痫波发放。脑血流ECT检查善率分别为10.1%(F=7.0,P=0.049)、3

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