2型糖尿病患者行脊柱手术后切口感染的危险因素分析

作者:毕春娟;葛海英;梁莉娟;冯兰兰;张玲玲;王薇;张玉娟; 刊名:临床医学研究与实践 上传者:任灵萍

【摘要】目的分析2型糖尿病患者行脊柱手术后发生切口感染的危险因素。方法回顾性分析行脊柱手术的441例2型糖尿病患者的临床资料,术后发生切口感染者21例(设为切口感染组),未发生者420例(设为非切口感染组)。分析导致患者术后发生切口感染的因素。结果 441例患者中,21例发生术后切口感染,发生率为4.76%。单因素分析显示,体质量、糖尿病病程、尿蛋白检验结果、脊柱手术史、器械置入及手术时间是引起2型糖尿病患者脊柱手术后发生切口感染的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,体质量、尿蛋白检验结果、手术时间是引起2型糖尿病患者脊柱手术后发生切口感染的独立危险因素(P<0.05)。结论引起2型糖尿病患者脊柱手术后发生切口感染的危险因素较多,临床应探寻合理的预防措施,以防止切口感染发生。

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据统计,全球的糖尿病患者发病人数逐年增加,预计2030年全球范围内年龄20~79岁的人群中有2.85亿人将患有糖尿病[1]。糖尿病患者医院感染的发生率和死亡率均高于非糖尿病患者。一项介入性研究表明,糖尿病是脊柱手术围术期并发症发生的主要危险因素之一[2]。CHEN等[3]的研究亦表明,糖尿病患者行脊柱手术后发生并发症的概率远高于非糖尿病者,其中以感染和心血管疾病最为突出。切口感染是指清洁切口发生感染或可能污染的切口并发感染,除了细菌入侵为常见原因外,也受血肿、供血不足、抵抗力下降等因素影响。切口感染是糖尿病患者脊柱手术后常见的、威胁糖尿病患者生命的重要并发症之一。因此,本研究旨在探讨2型糖尿病患者行脊柱手术后发生切口感染的危险因素,报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月至2018年6月在我院进行脊柱手术的441例2型糖尿病患者,对其临床资料进行回顾性分析,其中将术后发生切口感染者(21例)设为切口感染组,未发生者(420例)设为非切口感染组。诊断标准参考《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]以及《医院感染学》[5]中的切口感染诊断标准。1.2方法回顾性分析所有患者的临床资料,包括术前危险因素及术中危险因素分析,前者包括年龄、性别、体质量、糖尿病病程、尿蛋白检验、吸烟饮酒史、营养不良情况、脊柱手术史、心血管病史及ASA分级,后者包括器械置入、术中失血量、手术时间及手术方式。对切口感染组与非切口感染组患者的上述各指标进行单因素分析,然后对分析结果有差异的因素再进行多因素Logistic回归分析。1.3统计学方法应用SPSS19.0处理数据,先行单因素分析,其中计量、计数资料用x軃±s、n/%表示,用t、χ2检验,对单因素分析结果有差异的因素进行多因素Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 441例患者术后切口感染情况分析441例研究患者中,21例发生术后切口感染,发生率为4.76%。2.2 2型糖尿病患者脊柱手术后切口感染的单因素分析单因素分析显示,切口感染组与非切口感染组的体质量、糖尿病病程、尿蛋白检验结果、脊柱手术史、器械置入及手术时间比较,差异显著(P<0.05,表1)。2.3 2型糖尿病患者脊柱手术后切口感染的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示,体质量、尿蛋白检验结果、手术时间是引起2型糖尿病患者脊柱手术后发生切口感染的独立危险因素(P<0.05,表2)。3讨论糖尿病是全球疾病负担最大的内分泌疾病,是致残疾病中最严重的一种,且糖尿病会对脊柱手术造成不良影响,其中发生切口感染会导致伤口难以愈合,若感染未得到及时控制,可能引起败血症或脑膜炎,严重时威胁患者的生命安全。我国已成为全球糖尿病患者数量最多的国家,关注糖尿病患者行脊柱手术后的切口感染问题,对于患者康复具有重要意义。本研究中,441例患者中,术后切口感染发生率为4.76%。单因素分析显示,体质量、糖尿病病程、尿蛋白检验结果、脊柱手术史、器械置入及手术时间是引起2型糖尿病患者脊柱手术后发生切口感染的危险因素(P<0.05),排除各因素之间的交互作用后,多因素Logistic回归分析显示,体质量、尿蛋白检验阳性、手术时间是引起2型糖尿病患者脊柱手术后发生切口感染的独立危险因素(P<0.05)。分析如下。(1)体质量是临床上常用的超重和肥胖的诊断指标,大多数2型糖尿病患者因口服降糖药导致体重增加,而在进行脊柱手术时,肥胖患者因皮下脂肪较厚,故术中电凝止血或拉钩等压迫作用易导致脂肪液化或坏死,从而导致术后切口

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