中西医结合治疗对川崎病患儿血清TNF-α IL-6 CRP水平的影响

作者:陈富菊;田永波;邓薇;余益萍;刘颖;梁家川; 刊名:基层医学论坛 上传者:屠赛利

【摘要】目的探讨中西医结合治疗对川崎病患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法将60例川崎病患儿按照随机数字表法分为2组,对照组30例,采用阿司匹林和丙种球蛋白治疗;观察组30例,在对照组治疗基础上给予中医辨证治疗,疗程均为4周。分别于治疗前后观察2组临床症状积分及血清TNF-α、IL-6、CRP水平变化。结果观察组发热、皮疹消退时间及黏膜充血消失和淋巴结缩小时间低于对照组(P<0.05)。观察组发热、咽充血、皮肤斑疹评分改善及血清TNF-α、IL-6、CRP水平降低优于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗川崎病可有效缓解患者临床症状,抑制血清炎性细胞因子释放,调节免疫功能。

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川崎病以急性发热、淋巴结肿大和皮肤黏膜损害为特征,其主要病理改变为全身中小动脉的非特异性炎症,好发于2岁~3岁幼儿。目前临床首选方案是阿司匹林联合丙种球蛋白治疗,并被广泛应用[1]。近年来有研究表明,中西医结合治疗川崎病患儿具有较好的临床疗效[2,3]。我院采用中西医结合治疗川崎病患儿30例,观察其对血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响,现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料将2014年3月—2018年2月在我院儿科住院治疗的川崎病患儿60例,随机分成2组。对照组30例,男17例,女13例;年龄10个月~5岁8个月,平均年龄(2.7±1.3)岁;病程1 d~7 d,平均(3.3±1.2)d;体温37.8~39.7℃,平均(38.5±0.4)℃;病情程度:Ⅰ期5例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,Ⅳ期5例。观察组30例,男19例,女11例;年龄11个月~5岁4个月,平均年龄(2.8±1.1)岁;病程1 d~6 d,平均(3.2±1.3)d;体温37.9~39.8℃,平均(38.6±0.7)℃;病情程度:Ⅰ期4例,Ⅱ期13例,Ⅲ期7例,Ⅳ期6例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组采用阿司匹林30~50 mg/(kg·d),分3次口服;待炎症反应控制,体温正常72 h后,减量为3~5 mg/(kg·d)。单次静脉滴注丙种球蛋白42 g/kg,10 h~12 h内输完,疗程4周。观察组在对照组治疗的基础上加用中药口服。根据中医辨证的原则,发病初期治则以疏风清热、解毒透疹为主,采用银翘散方加减治疗;发病中期治则以清气凉营、透邪解毒为主,采用清瘟败毒饮方加减治疗;恢复期以清热养阴为主,采用青蒿鳖甲汤合竹叶石膏汤方加减治疗。1剂/d(煎成100 m L/袋),分早晚2次服用(由我院制剂科提供),疗程为4周。1.3观察指标临床症状评分:分别于治疗前后对发热、咽充血、皮肤斑疹进行评分,采用无、轻、中、重4级评定,分别为记为0~3分。并记录发热、皮疹消退时间及黏膜充血消失和淋巴结缩小时间。采用双抗体夹心法测定TNF-α、IL-6、CRP的水平。1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件处理数据,计量资料行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 2组患者临床症状改善情况比较观察组患者发热、皮疹消退时间及黏膜充血消失和淋巴结缩小时间均低于对照组(P<0.05),见表1。2.2 2组患者临床症状评分比较2组患者治疗前发热、咽充血、皮肤斑疹评分比较无明显差异(P>0.05);2组治疗后发热、咽充血、皮肤斑疹评分均下降(P<0.05),且观察组上述指标评分改善幅度优于对照组(P<0.05)。见表2。2.3 2组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较2组患者治疗前血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较无明显差异(P>0.05);2组治疗后血清TNF-α、IL-6、CRP水平均下降(P<0.05);且观察组上述指标改善幅度优于对照组(P<0.05)。见表3。3讨论川崎病是一种免疫介导的全身性血管炎,是指血管内皮细胞受损引起血小板激活,导致血小板聚集、黏附,进而损伤冠状动脉甚至引发冠状动脉病变。目前其发病机制尚不明确,多数学者认为与外源性感染(如:病毒、细菌)等引起的机体免疫异常有关。有临床研究表明,血清TNF-α表达水平高低可直接反映炎性程度,TNF-α作用于血管内皮细胞,加快IL-1释放,诱发血小板活化分子,形成血栓;IL-6为成纤维细胞,可活化T

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