术后患者肺部感染危险因素的分析

作者:吴广江;宋清坤;马颖欣;肖敏;薛文英; 刊名:北京医学 上传者:刘善华

【摘要】目的探讨术后患者肺部感染发生的危险因素。方法选取2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院发生术后肺部感染的276例患者作为病例组,以同期未发生医院感染的68 279手术病例作为对照组,回顾性分析两组患者的基本情况、手术情况等因素,分析术后患者肺部感染的高危因素。结果单因素分析显示,病例组与对照组比较,男性比例(59.4%vs. 33.8%,P <0.001)、退(离)休人员比例(56.2%vs. 32.0%)、平均年龄[(65.99±16.83)岁vs.(49.58±19.39)岁]、手术医师职称、切口清洁度、麻醉方式、术前住院日[9(2,420)d vs. 5(2,425)d]的差异均有统计学意义(P <0.001)。Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.96)、男性(OR=1.95)、Ⅱ类及以下切口清洁度(OR=0.59)、术前住院日(OR=1.92)、全身麻醉(OR=8.94)为患者术后肺部感染的影响因素(P <0.001)。结论高龄、男性、术前住院日长等因素与术后肺部感染发生有关,全身麻醉术后肺部感染发生的风险最高。选择合适的麻醉方式,加强男性、高龄患者术后护理,可减少术后患者肺部感染的发生。

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术后感染是外科手术常见的并发症之一,其中以手术部位感染、肺部感染、泌尿系感染为主。术后患者管理已经成为现行医院管理的重要课题[1-2]。术后肺部感染是常见的外科手术并发症,国外报道发病率为1.3%~17.5%[3]。本研究旨在分析术后肺部感染发生的危险因素,为临床术后患者管理提供科学依据,报告如下。对象与方法一、一般资料选取2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院发生术后肺部感染的276例患者作为病例组,以同期未发生任何医院感染的68 279例手术患者作为对照组。纳入标准:①入院时间>48 h;②外科手术患者;③肺部感染在术后24 h以上发生。排除标准:①入院时已出现肺炎;②诊断为病毒性肺炎者;③呼吸系统疾病/混乱者;④诊断为免疫功能低下者[3-4]。肺炎诊断标准参照医院内获得性肺炎的诊断标准:①入院后新近出现咳嗽、咳痰或原呼吸道疾病症状加重并脓痰,伴或不伴胸痛;②发热;③查体具有肺实变体征和(或)闻及湿啰音;④WBC>10×109/L或或<4×109/L;⑤胸部X线片示斑片状浸润型阴影或间质性改变。其中1~4项任何一项加第5项,且排除肺部项任何一项加第5项,且排除肺部其他疾病,如肺结核、肺癌、肺栓塞等,即诊断为肺部感染[5]。二、方法采用回顾性调查方法,调取患者的原始病历,对每例患者的年龄、性别、术前住院日、麻醉方式、手术时间等因素进行统计,对比分析两组患者可能影响术后肺部感染发生的因素。三、统计学方法应用SPSS 19.0统计软件,正态分布的计量资料以xˉ±s表示,组间比较采用t检验;非正态分布的计量资s表示,组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料以中位数(范围)表示,组间比较采用秩和检验,计数资料以例数(百分率)表示,组间比较采用χ2检验。采用单因素和logistic回归分析进行危险因素分析。回归分析进行危险因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果医院手术病例数为68 555例,发生术后肺部感染276例,感染发生率为0.40%。其中,男164例(59.4%),女112例(40.6%);平均年龄(65.99±16.83)例(40.6%);平均年龄(65.99±16.83)岁;住居地为北京178例(64.5%),非北京98例(35.5%);职业分类中退(离)休人员155例,占56.2%。单因素分析结果,在年龄、性别、职业、术前住院日、手术医师职称、切口清洁程度、麻醉方式方面,组间比较差异有统计学意义(P <0.001),而居住地(P=0.237)和手术季节(P=0.644)的差异无统计学意义,见表1,2。Logistic多因素回归分析,高龄、男性、术前多因素回归分析,高龄、男性、术前住院时间长、麻醉方式、切口清洁程度是术后肺部感染的影响因素,见表3。讨论肺部感染是外科手术后感染的主要类型,了解外科手术后肺部感染的高危因素,有助于提前采取措施预防感染,对提高医疗质量与保障医疗安全有重要意义[1]。本研究中,单因素分析显示,两组年龄差异有统计学意义(P <0.001);多因素分析提示,年龄是术后肺部感染发生的危险因素(OR=1.96,P <0.001),与蒋厅等[6]的报道一致。本研究中病例组男性比例显著高于对照组(P <0.001),多因素分析提示男性为术后肺部感染发生的高危因素(OR=1.95,P <0.001),可能与男性吸烟、饮酒等生活方式有关,提示在日常工作中加强男性患者术后护理的同时,做好对男性患者吸烟危害健康的宣教也很有意义。本研究显示,采用局部麻醉术后肺部感染的风险较低,而全身麻醉术后肺部感染的发生风

参考文献

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