可溶性ST2联合白细胞介素33对老年慢性肾功能不全患者心力衰竭的临床观察

作者:钱烨晟;卢辉和;于洋;邵雪峰;刘金云; 刊名:中华老年心脑血管病杂志 上传者:白桦

【摘要】目的探讨可溶性ST2(sST2)联合白细胞介素(IL)33对老年慢性肾功能不全患者心力衰竭的临床指标观察。方法前瞻性收集南通市第六人民医院收治的老年慢性肾功能不全患者120例,根据患者是否合并心力衰竭,将患者分为心力衰竭组(心衰组)40例和对照组80例。检测2组患者N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、sST2、IL-33、高敏C反应蛋白(hs-CRP)在血清中的表达情况,用ROC曲线分析NT-proBNP、sST2、IL-33、hs-CRP在诊断慢性肾功能不全患者合并心力衰竭中的诊断价值。结果与对照组比较,心衰组NT-proBNP[(800.83±409.95)ng/L vs(230.04±86.61)ng/L,P=0.000]、sST2[(54.08±16.52)μg/L vs (35.73±8.96)μg/L,P=0.000]、IL-33[(692.48±163.19)ng/L vs (530.44±82.17)ng/L,P=0.000]、hs-CRP[(7.58±1.90)mg/L vs(5.65±1.79)mg/L,P=0.000]显著增高,差异有统计学意义。ROC曲线下面积NT-proBNP为0.903±0.034、sST2为0.806±0.043、IL-33为0.795±0.049、hs-CRP为0.759±0.045;最佳诊断界值NT-proBNP为361.50ng/L、sST2为47.50μg/L、IL-33为585.50ng/L、hs-CRP为7.35mg/L。结论血清sST2和IL-33可用于辅助诊断老年慢性肾功能不全患者的心力衰竭。

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在慢性肾功能不全的患者中,心力衰竭的发病率较高且预后较差,主要病理生理机制是长期的慢性心力衰竭。慢性肾功能衰竭患者合并慢性心力衰竭的发病率可高达40%,对于高龄患者而言,其心功能代偿能力较差,发病率更高。肾素血管紧张素在慢性肾功能衰竭合并心力衰竭中发挥了关键作用[1-2]。ST2是白细胞介素(IL)1受体家族中一员,包括2种异构体,即配体型ST2(ST2L)和可溶性ST2(sST2),ST2L通过与其特异性配体IL-33结合,抑制血管紧张素Ⅱ和苯肾上腺素诱导的NF-κBα抑制酶的磷酸化,通过降低NF-κB与细胞核结合的活性,在心脏压力失代偿的情况下,起到对心肌细胞的保护作用;而给予sST2激活后,IL-33通路的激活减少,明显抑制了IL-33抗心肌细胞肥大和纤维化的作用[3-5]。目前,临床上对sST2、IL-33及N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)慢性肾功能不全患者合并心力衰竭诊断与评价的相关研究较少,本研究旨在探讨sST2联合IL-33对于慢性肾功能不全患者心力衰竭的辅助诊断价值。1资料与方法1.1研究对象前瞻性收集南通市第六人民医院2017年10月1日~2018年5月31日在肾内科住院的慢性肾功能不全患者共120例。根据患者是否合并心力衰竭,将患者分为心力衰竭组(心衰组)40例和对照组80例。心衰组男性26例,女性14例,年龄60~85(71.60±7.64)岁,慢性肾脏病(chronickidney disease,CKD)3期14例、CKD 4期17例、CKD 5期9例,按心功能分级(NYHA)进行分组:心功能Ⅰ级18例、Ⅱ级16例、Ⅲ级4例、Ⅳ级2例。对照组男性51例,女性29例,年龄60~85(72.83±7.26)岁,CKD 3期27例、CKD 4期34例、CKD 5期19例,均无心力衰竭症状。2组患者年龄、性别和CKD分期比较无统计学差异,具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准,所有患者均知情同意并签署知情同意书。1.2诊断标准心力衰竭的诊断按NYHA:Ⅰ级:患者有心脏病,但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级:患者有心脏病,体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心力衰竭症状,体力活动后加重。1.3纳入标准和排除标准纳入标准:(1)CKD3~5期;(2)年龄≥60岁;(3)在我院诊治并接受治疗;(4)同意参与本研究。排除标准:(1)自身免疫性疾病;(2)感染性疾病;(3)急性冠状动脉综合征及心肌梗死;(4)原发性心脏病(心肌病、心脏瓣膜病);(5)恶性肿瘤;(6)肝功能不全;(7)原发性心、脑、肺功能不全;(8)纤维硬化性疾病。1.4方法NT-proBNP、sST2、IL-33及高敏C反应蛋白(hs-CRP)检测:所有患者于清晨空腹抽取静脉血5ml,3000r/min离心10min将血清和红细胞迅速分离,留取血清低温(-20℃)保存待测。用酶联免疫吸附试验检测血清sST2、IL-33水平,试剂盒为安徽合肥莱尔生物有限公司生产,严格按说明书操作;用化学发光法检测NT-proBNP和hs-CRP水平,试剂盒及仪器为美国PBM公司生产。1.5观察指标临床症状:包括水肿、消化道症状、hs-CRP在诊断老年慢性肾功能不全患者合并心力衰竭中的价值,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1

参考文献

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