急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素分析

作者:袁明皓;张文玉;邹宁;李琦;秦新月; 刊名:第三军医大学学报 上传者:胡秀群

【摘要】目的研究急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素。方法收集2017年4-12月重庆医科大学附属第一医院神经内科住院的急性脑梗死患者417例,对可能并发肺部感染的相关因素进行汇总,比较肺部感染组和非肺部感染组临床资料的差异,并进行多因素Logistic回归分析。结果肺部感染组(n=92)与非肺部感染组(n=325)比较,年龄、性别、住院天数、吸烟、既往肺部疾病史、冠心病、高血脂、吞咽困难、入院时意识障碍、完全卧床、侵入性操作、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of Health stroke scale score,NIHSS)、入院时改良RANKIN量表评分(modified rankin scale score,MRS)差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析示:入院时NIHSS评分>14分、年龄>65岁、侵入性操作、完全卧床是急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素(OR=5.410、2.714、21.823、3.013,95%CI:1.835~15.953、1.257~5.587、10.265~46.393、1.365~6.651,P均<0.05)。结论入院时NIHSS评分、年龄、侵入性操作、完全卧床可作为防治急性脑梗死后并发肺部感染的参考指标。

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脑卒中为人类潜在寿命损失的第三大病因,据估算,中国每年超过160万人因卒中而死亡[1]。急性脑梗死后出现的急性免疫应答导致卒中后二次脑组织损伤,紧接着交感神经系统激活亦会导致免疫抑制,而后者增加了感染并发的风险[2]。据国外研究报道,急性脑梗死患者发生感染的死亡率约20%,且与预后密切相关[3],若并发肺部感染可进一步导致多器官衰竭,甚至死亡。目前国内外有多项针对急性脑梗死患者预防性使用抗生素的研究,结果表明抗生素的预防性使用并未显著降低脑梗死后肺部感染的发生率[4-5]。因此,早期避免发生肺部感染对于急性脑梗死患者显得尤为重要。本研究汇总了2017年4-12月于重庆医科大学医附属第一医院神经内科住院的急性脑梗死患者的临床资料,分析肺部感染相关的危险因素,为住院的急性脑梗死患者肺部感染的管理及预防提供参考依据。1资料与方法1. 1临床资料收集2017年4-12月于重庆医科大学附属第一医院神经内科住院的417例急性脑梗死患者的临床资料,其中男性273例,女性144例,年龄为16~99岁,年龄中位数为68岁。417例急性脑梗死患者中,分为肺部感染组和非肺部感染组,发生肺部感染的患者92例,未发生肺部感染的患者325例,感染率为22.06%。入选标准:所有病例经过头颅CT或头颅MRI检查证实,且急性脑梗死符合相关诊断标准[6]。并发肺部感染的诊断标准:(1)排除发病前肺部感染,发病后出现呼吸系统症状,如咳痰、胸闷、气喘等;(2)体温≥38℃;(3)白细胞计数升高≥10. 0×109/L;(4)干、湿性啰音可在双肺或一侧肺闻及和(或)其他不同程度肺实变体征;(5)肺部炎性改变可通过X线胸片或胸部CT显示;(6)获得性致病菌生长可通过痰培养体现。上述6项中3项及3项以上符合即可确认肺部感染[7]。本研究经重庆医科大学附属第一医院伦理委员会批准[2018年科研伦理(2018-088)号]。1. 2方法收集患者的相关临床资料:年龄、性别、住院时间、吸烟史、酗酒史、脑卒中史、既往肺部疾病史、冠心病、糖尿病、高血压病、高血脂、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of Health strokescale score,NIHSS评分)、入院时改良RANKIN量表评分(Modified rankin scale score,MRS评分)、入院时意识障碍、吞咽困难、完全卧床、侵入性操作等(如留置胃管、导尿、气管插管、气管切开等),制成表格。其中,NIHSS评分> 14分代表中重度卒中,NIHSS≤14分代表轻度卒中或小卒中。对比两组患者的临床资料,分析急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素。1. 3统计学分析采用SAS 9. 2统计软件。计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验。偏态分布的计量资料用中位数和四分位间距描述,组间比较采用Mann-Whitney U检验。单因素分析中P <0. 05的变量纳入多因素Logistic回归分析模型,采用二分类Logistic回归分析脑梗死患者并发肺部感染的危险因素。检验水准:α=0. 05。2结果2. 1一般资料对比急性脑梗死患者肺部感染组与非肺部感染组的一般资料(表1),对各个变量进行单因素分析,结果显示:年龄、性别、住院天数、吸烟、既往肺部疾病史、冠心病、高血脂、吞咽困难、入院时意识障碍、完全卧床、侵入性操作、入院时NIHSS评分、入院时MRS评分两组比较差异均有统计学意义(P <0. 05),而酗酒史、脑卒中史、糖尿病、高血压病的差异无统计学意义。2. 2多因素Logistic分析将表

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