结肠癌术后切口感染的危险因素分析

作者:成秉禄;王殿枫;孙志军;万红娟;王维生; 刊名:腹腔镜外科杂志 上传者:武华字

【摘要】目的:研究结肠癌术后切口感染的发生率,并分析相关危险因素。方法:回顾分析2014年1月至2017年12月120例腹腔镜结肠癌根治手术患者(腹腔镜组)及120例开放手术患者(开放组)的临床资料,比较两组切口感染率,并进行相关影响因素分析。结果:240例患者中19例发生切口感染,感染率为7.92%;培养出28株细菌,其中革兰阳性菌占35.71%,革兰阴性菌占64.29%。单因素分析显示,腹腔镜组切口感染率为4.2%,开放组为11.7%,切口感染发生率与手术方式具有相关性(P=0.031)。术前白蛋白小于35 g/L的患者切口感染率显著增加(19.4%vs. 5.9%,P=0.007)。切口感染组患者术后排气时间明显延长,但住院费用未明显增加。多因素logistic回归分析显示术前低蛋白血症、术后排气时间是结肠癌根治术后切口感染的独立危险因素,而手术方式不是独立危险因素。结论:腹腔镜结肠癌手术在切口感染方面优于开放手术,但不是影响结肠癌术后切口感染的独立因素。术前低蛋白血症、术后排气时间是影响结肠癌患者切口感染的独立因素。

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切口感染是结肠癌根治手术最常见的并发症之一。因结肠中含有大量细菌,在结肠切除过程中不可避免的会污染切口,加之下腹部体脂较厚,容易发生脂肪液化,使切口感染率增高。因此在择期手术中,结肠手术切口感染发生率最高,文献报道高达26%[1]。切口感染最终会导致住院时间延长、再手术率升高、住院费用增加等[2]。因此明确结肠癌根治手术后切口感染发生的相关危险因素,并予以相应有效的预防措施,会明显降低切口感染的发生率,从而减轻患者的痛苦。近年随着腹腔镜手术的大量开展,在保证手术根治性的前提下,腹腔镜手术因切口小、标本污染少等特点,在减少切口感染中具有独特优势[3]。本文现总结2014年1月至2017年12月开展的120例腹腔镜结肠手术患者的临床资料,并与同期开放手术的病例进行对比,探讨腹腔镜在结肠癌根治术后切口感染控制中的重要作用,并研究术后切口感染的影响因素,将体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料收集2014年1月至2017年12月完成的120例腹腔镜结肠癌根治术患者的临床资料。病例选择标准:病理证实为腺癌,单发肿瘤,完成根治性手术,年龄>18岁,无腹部手术史、完全性肠梗阻。排除标准:术后病理Ⅳ期,术前合并感染性疾病,术中中转开腹,合并急性肠梗阻或消化道大出血行急诊手术,合并其他恶性肿瘤。与同期行开放结肠癌根治术的120例同类患者进行比较,两组患者在性别、年龄、术前血红蛋白、术前白蛋白、肿瘤分期方面具有可比性,见表1。表1两组患者临床资料的比较(x±s)组别例数(n)性别(n)男女年龄(岁)术前血红蛋白(g/L)术前白蛋白(g/L)TNM分期(n)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期开放组120 77 43 60.71±11.42 119.86±22.70 39.13±4.85 11 62 47腹腔镜组120 65 55 59.13±11.69 115.21±20.59 40.13±4.38 8 51 61t/χ2值2.483 0.144 2.706 2.680 3.359P值0.115 0.705 0.101 0.103 0.1861.2手术方式手术均遵循肿瘤根治原则。腹腔镜组术前准备同常规结肠癌切除术,均行气管插管全身麻醉,患者取平卧位或截石位。腹腔镜手术参照《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(2008年版)》。开放手术参照现有手术学标准。手术时间超过3 h时,术中追加一剂预防性应用抗生素。1.3研究方法统计分析240例患者切口感染率及感染病原菌类型。使用多因素logistic回归分析探讨结肠癌根治患者术后切口感染的危险因素。病原菌培养菌种鉴定按照“全国临床检验操作规程”进行[4]。1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验,计量资料先进行正态性检验,正态分布资料采用两独立样本t检验,非正态分布资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,之后采用logistic回归模型行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1感染率240例患者中19例发生切口感染,感染率为7.92%。共培养出28株细菌,其中革兰阳性菌10株,占35.71%;革兰阴性菌18株,占64.29%。2.2切口感染相关因素的单因素分析单因素分析结果显示,腹腔镜组感染率为4. 2%,开放组为11.7%,切口感染率与手术方式具有相关性(P=0.031)。术前白蛋白<35 g/L的患者切口感染率显著增加(19.4%vs. 6.1%,P=0.007)。切口感染率与性别、年龄、季节、术前血红蛋白、手术时间、是否输血、肿瘤大小、肿瘤分期等无明显相关性。切口感染组患者术后排气时间延长

参考文献

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