伊立替康联合5-氟尿嘧啶 亚叶酸钙治疗晚期胃癌的疗效观察

作者:施书强;刘小兰;杨伟青;钟晓峰 刊名:中国药物与临床 上传者:刘文羽

【摘要】我国是胃癌的高发区,随着人口平均年龄的增长,我国胃癌的发病率仍居高不下。因其早期诊断困难,手术切除率低,住院患者中90%为进展期患者[1]。而对于已经有远处转移或术后复发不能手术的患者,化疗对于提高生存期有一定的意义。我院普外科从2004年10月至2008年8月对收住的

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我国是胃癌的高发区,随着人口平均年龄的增长,我国胃癌的发病率仍居高不下。因其早期诊断困难,手术切除率低,住院患者中90%为进展期患者[1]。而对于已经有远处转移或术后复发不能手术的患者,化疗对于提高生存期有一定的意义。我院普外科从2004年10月至2008年8月对收住的26例晚期胃癌患者予以伊立替康(CTP-11)联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)、亚叶酸钙方案(FOLFIRI改良方案)化疗(CTP-11组),而同期收住的26例晚期胃癌患者予以奥沙利铂(OXA)联合5-Fu、亚叶酸钙方案(FOLFOX改良方案)化疗(OXA组)。2组患者疗效及不良反应对比结果如下。1资料和方法1.1一般资料:我院普外科从2004年10月至2008年8月对收住的52例晚期胃癌患者,按住院先后随机分成2组。CTP-11组26例予以FOLFIRI改良方案化疗,OXA组26例予以FOLFOX改良方案化疗。所有患者均为期,均经病理学证实为胃癌,有可供评价的肿瘤病灶。卡氏评分在70分以上,预计生存期>3个月,能耐受2个以上周期的化疗,复治患者停用放、化疗1个月以上。转移部位包括淋巴结、肝脏、肺,有客观观察指标。血常规、肝肾功能、心电图均正常,具体临床资料见表1。组别例数中位年龄(岁)CTP-11组26618396OXA组26636398单纯淋巴结单纯肺单纯肝多处转移表12组临床资料转移部位1.2治疗方法:CTP-11组:伊立替康180mg/m2静脉滴注11.5h,亚叶酸钙(CF)200mg静脉滴注第13天,5-Fu500mg静脉滴注46h后,紧接着予5-Fu2g静脉维持48h。OXA组:奥沙利铂130mg/m2静脉滴注3h,联合使用CF与5-Fu,CF与5-Fu用法同CTP-11组。21d为1个周期,2个周期以上评价疗效及不良反应。1.3疗效评价标准:近期疗效按世界卫生组织(WHO)实体瘤疗效评价标准:完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(NC),病变进展(PD)。CR及PR为有效,不良反应按美国国家癌症研究院(NCI)抗癌药物常见不良反应评定标准分为:0、、、、度。1.4统计学方法:采用2检验。2结果CTP-11组有效病例为12例,总有效率为46%,OXA组有效病例为10例,总有效率为39%。2组比较差异无统计学意义(2=0.315,P>0.05),见表2。CTP-11组有2例患者,OXA组有1例患者,均为未手术单纯淋巴结转移患者,分别经过若干个周期化疗后复查CT提示转移灶明显缩小,获得手术切除机会,术后继续原方案化疗。在不良反应方面,在白细胞减少方面,2组差异无统计学意义(2=1.5,P>0.05);在血小板减少方面,2组差异有统计学意义(2=11.142,P<0.01);在恶心呕吐方面,2组差异无统计学意义(2=0.165,P>0.05);在腹泻方面,2组差异有统计学意义(2=11.345,P<0.01);在指端麻木方面,2组差异有统计学意义(2=38.133,P<0.01);在肝功能损害方面,2组差异无统计学意义(2=0.391,P>0.05),见表3。3讨论伊立替康阻止拓扑异构酶修复DNA缺口,造成DNA不可逆断裂,从而引起细胞的死亡。体内外的研究表明,伊立替康及其代谢物具有广谱的抗肿瘤活性[2]。临床起初作为大肠癌[3]、卵巢癌等二线化疗用药。临床试验结果表明,伊立替康在晚期胃癌治疗中疗效确切,单药治疗胃癌的有效率为18%23%[4]。5-Fu早已应用于胃癌的化疗,5-Fu为细胞周期特异性药物(作用于S期),其作用具时间依赖性,持续静脉输注较常规静脉输注疗效提高,毒

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