惠民医院住院医疗保险患者医疗费用分析

作者:涂奇军;卞鹰 刊名:中国卫生事业管理 上传者:张芳

【摘要】文章分析了某市惠民医院住院病人的医疗费用构成和影响因素,结果证明,弱势群体(老年人、低保患者)的个人自负费用和住院医疗总费用都高于一般群体,但其自负费用所占比例低于一般群体,且其中低保病人的年累计个人自负费用比例与一般城镇居民相比存在显著性差异。对所有住院医疗保险患者,药品费用都是个人自负费用和住院医疗总费用的显著性影响因素。

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我国医疗价格一直居高不下,卫生部组织的第三次国家卫生服务调查显示:我国48.9%的群众有病时应就诊而未就诊,29.6%的病人应住院而未住院,医疗价格高是其主要原因,而在社区医院等基层医院,一直存在着政府投入不足而过于依赖医院自身盈利的现象。为了解决我国医疗价格高和基层医疗薄弱的问题,我国于2006年开始在各地市选择一部分综合公立医院建立平价医院或济困病房,实行预算式全额管理,收入上缴,支出由政府核拨。这种以政府投入为主、满足基本医疗需求的公立非盈利医院被称为“惠民医院”。段纪文[1]在对孝感市惠民医院的研究中指出,惠民医院能够以较少的政府投入而取得巨大的社会效益,解决了低收入群体的医疗问题,而惠民医院采取的包干结算、结余分成的低保人员医疗保险费用结算办法,能够实现医院、保险机构和患者三方受益。我国惠民医院主要存在两种形式:一是北京市海淀区政府公共服务委员会组建后建立的专门服务于困难人群的上地医院和羊坊店医院;二是武汉市武昌区政府加大财政投入,将原所属的区级医院转变为服务本区特困人群为主、惠及周边中低收入人群的惠民医院[2]。本文分析的惠民医院为第二种形式,其运营大部分依赖于政府财政拨款,少部分依赖于医院本身提供的医疗服务收费。本文分析了某市惠民医院2009年度271例住院医疗保险患者住院医疗费用构成及其影响因素,以期为优化惠民医院费用控制和补偿机制提供参考。1资料来源与方法资料来源于惠民医院2009年度费用结算单,一共304份,其中33份费用结算单数据不完整,故得到有效费用结算单271份。271例患者中,男性152例,女性119例。人员类别构成中,老年人61例,成年人203例,未成年人4例,学生3例。其中低保患者129例,一般城镇居民142例。患者平均住院日为11天。本文比较了不同性别、不同人员类别构成、低保病人和一般城镇居民的住院费用构成及其医疗费用差异。住院医疗保险患者的个人自负费用和住院医疗总费用都分别计算次均费用和人均年累计费用。以性别、人员类别构成、是否低保、住院日、药品费用、治疗费用、检查费用、床位费用为自变量,以住院病人的住院医疗总费用和个人自负费用为应变量进行多元线性回归,分析惠民医院住院医疗费用的影响因素。其中,个人自负费用和住院医疗总费用分别以每人次住院费用和每位患者当年年累计费用计算,相应的各项费用为每人次费用和当年年累计费用。2研究结果与分析2.1住院医疗费用及其构成表1低保病人和一般城镇居民个人自负费用和住院医疗总费用(单位:元)患者类别次均个人自负费次均住院医疗总费用个人自负费所占比例(%)患者类别人均年累计个人自负费人均年累计住院医疗总费用年累计个人自负费所占比例(%)低保病人(n=129)704.601830.10(P<0.01)40.92低保病人(n=108)1241.003890.9041.14(P<0.05)一般城镇居民(n=142)562.001360.90(P<0.01)42.44一般城镇居民(n=124)980.272353.3044.17(P<0.05)总体(n=271)629.901584.2041.71总体(n=232)1101.853006014276由表1可见,低保病人的各项费用均高于一般城镇居民,而个人自负费用占住院医疗总费用的比例小于一般城镇居民。其中,低保病人次均住院医疗费用高于一般城镇居民469.20元,且二者显著差异(P<0.01)。但是,年累计个人自负费用所占比例,低保病人比一般城镇居民少3.03%,且二者存在显著性差异(P<0.05)。表2不同人员类别构成个人自负费用和住院医疗总

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