伊立替康联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙治疗结直肠癌的护理体会

作者:于银梅;任翠仙;牛润花;任艳宏 刊名:中国民族民间医药 上传者:范文磊

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结/直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近期研究发现CPT-11对晚期结/直肠癌有肯定疗效,且与5-Fu无交叉耐药,故推荐为治疗晚期结/直肠癌的二线化疗药物[1]。我科于2003年6月~2008年6月采用CPT-11联合5-Fu/CF治疗晚期结/直肠癌39例,通过护理人员正确用药和精心护理取得了满意疗效。现报告如下。1资料与方法11一般资料本组39例结/直肠癌病人,均为病理确诊,男26例,女13例;年龄36~70岁,中位年龄53岁;结肠癌25例,直肠癌14例;其中手术后21例,未手术18例;有肝转移4例,肺转移7例,腹腔淋巴转移8例,盆腔转移5例;KPS评分>60分,无化疗禁忌症。本组病例除1例因经济原因未继续化疗外,其余病人通过积极治疗和精心护理都完成全程化疗。12用药方法根据医嘱给药CPT-11180mg/m2,静脉滴注,第1天;CF200mg/m2,静脉滴注,第1~2天;5-FU400mg/m2,静脉推注,5-Fu600mg/m2静脉滴注44h,第1~2天;每2周重复1次,2周期后评价疗效。化疗前常规止吐,白细胞低于3109/L时给予G-CSF防止推迟治疗。出现腹泻症状时即口服易蒙停,发生急性胆碱能综合征的患者给予肌肉注射阿托品对症处理。13治疗结果化疗2个周期按WHO标准评定疗效及不良反应,可评价疗效38例。总缓解率(CR+PR)为473%。所有患者化疗后KPS评分均有不同程度提高。常见的非血液系统不良反应为急性胆碱能综合征及迟发性腹泻,急性胆碱能综合征发生率为236%,均为~度;迟发性腹泻发生率为3419%,其中105为~度腹泻。血液学毒性主要为中性粒细胞减少,~度中性粒细胞减少占161%。全组无治疗相关性死亡。2护理体会21用药前护理通过对39例化疗病人的社会、心理分析,帮助病人消除心理障碍,增加治疗的信心。初次接受化疗者让其了解药物疗效、安全性、可能出现的毒副反应及处理方法,消除对化疗的恐惧心理,积极配合治疗和护理,保证其严格服从并坚持全程治疗。22用药时的护理221保护静脉对于化疗患者,推荐其使用PICC或锁骨下静脉置管。如果选择外周静脉应选粗、直静脉,一次穿刺成功;为减少病人反复穿刺及保护静脉,要采用套管针,严防药物外渗。222病情观察严密观察病情,最关键的是注意乙酰胆碱综合征症状,表现为给药后即刻或24小时内有腹泻、腹部绞痛、出汗、全身不适、流涎、视物模糊,应及时通知医生,应用阿托品05~1mg皮下注射可缓解。或治疗前预防性使用阿托品。223饮食护理由于疾病或化疗原因,病人多有营养不良,向患者解释恶心、呕吐是化疗药物常见的不良反应,嘱进高蛋白、高维生素易消化的饮食;化疗反应严重者,宜进清淡、低脂饮食,并把早饭提前,晚饭推后,避开化疗反应时间。教给患者放松、分散注意力的技巧,并可根据具体情况适量运动[2]。23用药后的护理231胃肠道反应及护理胃肠道反应主要是5-Fu的副作用,呕吐严重程度还与剂量、个体耐受性有关。本组26例出现胃肠道反应,主要通过心理护理、环境维护、饮食调配、药物制吐四方面来处理取得良好的效果,部分患者同时给予小剂量镇静剂以增强效果。232迟发性腹泻及护理迟发性腹泻为剂量限制性毒性[4],在出现首次稀便或水样便后,应抓紧抗腹泻治疗,首剂服用4mg易蒙停,随后每2小时服用2mg、直至腹泻停止后12小时,最长不超过48小时。若治疗后24小时内仍不能控制症状,或伴有发热或中性粒细胞下降,应口服氟喹诺酮类等广谱抗生素,须持续一周。本组13例出现迟发性腹泻,出现~度迟发性腹泻9例,~度迟发性腹泻4例。通过积极对症治疗而改善。

参考文献

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