手术中联合连续性肾脏替代治疗的护理效果评价

作者:秦敏;文艳秋;林丽;孙鹏 刊名:现代预防医学 上传者:梁建芳

【摘要】[目的]了解手术中联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理效果。[方法]根据对11例危重患者手术过程中应用CRRT治疗的目的的分析及手术过程中可能的变化趋势,选择相匹配的CRRT机型、滤器、抗凝方式以及护理人力配合。[结果]11例患者在联合CRRT治疗的手术过程中血流动力学稳定,血pH值、电解质维持在正常范围,达到了术前对CRRT治疗的要求。[结论]运用有效的个体化护理措施,在危重患者手术中联合CRRT治疗,能提高患者的手术耐受性,有效保证手术的顺利进行。

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合并急性肾功能衰竭(ARF)的危重患者常常由于心血管状态不稳定,电解质紊乱,水、酸碱平衡失调,使手术难以进行,术中死亡率也较高。手术过程中联合CRRT治疗,可能使一些危重患者血流动力学趋于稳定,水、电解质、酸碱失衡得到纠正,从而提高患者的手术耐受性。为此,我们针对不同手术的特点以及患者对术中CRRT治疗的不同要求制定了可行的个体化联合治疗护理方案,对2006年12月2008年8月收治的共11例危重患者在手术过程中联合进行了CRRT治疗,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组病人11例,其中男7例,女4例,年龄1635岁,平均年龄24岁。其中重型肝炎行肝移植手术患者6例,重型颅脑外伤、颅内血肿合并ARF行颅内血肿清除手术患者1例,地震伤挤压综合征行截肢手术患者4例。1.2方法1.2.1设备与材料采用Diapact和Prismaflex机器及相应配套管路,滤器为Filtral16(AN69,France),或AV600(Frese-nius)。1.2.2血管通路所有患者均采用seldinger技术行中心静脉插管建立血管通路。6例肝移植手术患者和3例下肢截肢术患者采用颈内静脉置管,1例颅内血肿清除术患者和1例上肢截肢术患者采用股静脉置管。1.2.3抗凝方法本组6例肝移植术患者术中采用无肝素抗凝方法,1例颅内血肿清除术患者和4例截肢手术患者术中采用枸橼酸抗凝[1]。1.2.4治疗模式11例患者均于手术开始同时采用连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗模式,治疗时间延续至手术结束,为712h不等。1.2.5统计学方法计量资料采用平均数及标准差表示,治疗前后比率采用t检验。1.2.6护理方法(1)选择匹配的机器、滤器采用无肝素抗凝方法的患者,选用Diapact机型,滤器选用AV600(Fresenius)。采用枸橼酸抗凝方法的患者,选用Prismaflex机型,滤器为Filtral16(AN69)。(2)生命体征监测Q1h记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,同时需要和麻醉师密切配合,利用心电监护仪连续动态监测生命体征。(3)血生化、血气监测严密监测患者的血生化、血气分析等指标,Q2h监测记录血气分析结果。(4)液体管理置换液分为基础置换液(A液)、5%碳酸氢钠(B液)[2]两组同步输入。采用前稀释法,A液输入速度为3L/h,B液、枸橼酸抗凝方式中的枸橼酸和钙剂根据患者病情需要随时调整。每小时计算记录出入液体量,并根据出入量和容量负荷情况调整超滤率。无肝素抗凝方式治疗的患者每小时夹住动脉端,冲洗生理盐水100~200ml,要求准确记录并及时超滤出冲洗液量。本组患者中6例肝移植术患者术后继续行CRRT治疗105~128h不等,分别于术后3672h尿量增加,其中2例肝昏迷患者分别于20h、48h神志恢复;1例颅内血肿合并ARF患者术后继续行CRRT治疗48h,术后24h尿量增加,肾功能逐步恢复;4例挤压综合征患者术后继续行CRRT治疗52~168h不等,分别于术后12~48h尿量增加,其中2例患者于术后d3改行普通血透治疗。3讨论3.1术中联合CRRT治疗的优势CRRT治疗可以缓和等渗地清除液体,保证在血流动力学稳定的情况下达到脱水、去除水负荷,排出体内毒素及炎性介质的作用,以减轻对心脑等重要脏器的损害,改善心肺功能[3]。危重患者在手术中多伴有高容量负荷,水、电解质、酸碱平衡紊乱,血液动力学不稳定。特别是肝移植患者除有肝功能不全、凝血功能障碍外,还伴有丰富的侧枝循环和粘连、肾功能障碍,加上手术时间长、创伤大、出血多,在无肝期和新肝期间内环境

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