显微外科手术治疗颅内动脉瘤70例的临床研究

作者:芮奕峰;徐德明;万默各;钱佳栋;卢奕;江国华;唐玉明 刊名:中国现代医生 上传者:蒋文卓

【摘要】目的研究颅内动脉瘤的临床特点、诊断方法和显微外科手术治疗颅内动脉瘤的手术时机、术后并发症的防治和处理。方法回顾性分析70例诊断明确的颅内动脉瘤患者及显微手术治疗的临床资料。结果本组术后并发肺部感染11例,其中1例因无法控制的肺部严重感染伴发感染性休克而死亡,水、电解质紊乱9例,消化道出血8例,颅内感染3例。应用GOS评分表对出院前和出院后患者神经功能评分,两组之间没有明显的差异(P>0.05)。结论对诊断明确的颅内破裂动脉瘤7d内或2周后手术较好。术中避免动脉瘤破裂以及正确处理术中破裂出血,充分解剖暴露瘤体瘤颈,避免盲目操作,术后积极防治脑血管痉挛是手术成功的关键。颅内动脉瘤一旦诊断明确,即应积极处理,根据患者具体病情选择适合患者的手术时间和方案,可降低手术死亡率,术中精细的显微操作可减少术后脑积水、脑血管痉挛。

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· 临床探讨 · 显微外科手术治疗颅内动脉瘤70例的临床研究 芮奕峰 徐德明 万默各 钱佳栋 卢奕 江国华 唐玉明 (浙江省嘉兴市第一 医院神经外科 ,浙江嘉兴 314001) 2011年 2月第 49卷第 4期 【摘要】目的 研究颅内动脉瘤的临床特点 、诊断方法和显微外科手术治疗颅内动脉瘤的手术时机、术后并发症的防治和处 理。方法 回顾性分析 70例诊断明确的颅内动脉瘤患者及显微手术治疗的临床资料。结果 本组术后并发肺部感染 1 1例, 其中 1例因无法控制的肺部严重感染伴发感染性休克而死亡,水、电解质紊乱 9例 ,消化道出血 8例,颅内感染 3例。应用 GOS评 分表对 出院前和出院后患者神经功能评分 ,两组之 问没有明显的差异 (P>0.05 o结论 对诊 断明确 的颅 内破裂动脉 瘤 7d内或 2周后手术较好。术中避免动脉瘤破裂以及正确处理术中破裂出血,充分解剖暴露瘤体瘤颈,避免盲目操作 ,术 后积极防治脑血管痉挛是手术成功的关键。颅内动脉瘤一旦诊断明确,即应积极处理,根据患者具体病情选择适合患者的 手术时间和方案,可降低手术死亡率,术中精细的显微操作可减少术后脑积水、脑血管痉挛。 【关键词]颅 内动脉瘤 ;显微外科手术 ;治疗 【中图分类号]R739.4 【文献标识码】A [文章编 号】1673—9701(201 1)04—104—02 颅内动脉瘤是临床脑血管疾病中死亡率和致残率较高的一 种疾病,颅内动脉瘤破裂引起 自发性蛛网膜下腔出血的原因是 最常见的。近年来 ,随着科技和 医学水平 的提高以及 微外科 、 神经影像学和血管内介入技术的出现和有机的结合 ,人们对颅 内动脉瘤 的诊 断和治疗 越来 越深入 ,颅 内动脉瘤 的治疗率也得 到了极大的提高。我科 2009年 1月 一2010年 9月运用显微外 科技术治疗颅内动脉瘤 70例,效果良好,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般 资料 2009年 1月 ~2010年 9月运用显微外科 技术治疗 颅 内动 脉瘤 70例 ,其 中男 32例 ,女 38例 ;年龄 29~75岁 ,平 均年 龄 (53±4.6)岁。病程最短为 40min,最长 6个月 ,平均 56h。 Hunt—Hess分级 :I级 39例,Ⅱ级 25例,Ⅲ级 6例。其中发生 1次 蛛网膜下腔 出血者 4l例 ,2次出血者 22例 ,3次和 3次以上者 7例。 并发脑室出血者 14例,并发颅内血肿者 8例。 1.2 临床 表现 70例患者就诊 时有典型 的 自发性蛛 网膜下腔 出血表现 的有 63例 ,其 中为 突发剧烈的头痛 、呕吐 、视力障碍伴有 昏迷 36例 , 突发剧烈的头痛、呕吐、视力障碍不伴有 昏迷 22例,仅有意识障 碍或昏迷者 5例。另外有 4例表现为上睑下垂等动眼神经麻痹 症状 ,3例表现为肢体运动 障碍 。 1.3 影像学检查 70例患者术前均行头颅 CTA检查 ,显示蛛 网膜下腔 出血 的 63例 ,剩余的7例行 DSA证实。其中单发动脉瘤 56例,多发动 脉瘤 14例;前交通动脉瘤 29例,后交通动脉瘤 19例 ,颈内动脉 床突上段动脉瘤 11例,大脑中动脉瘤 7例 ,基底动脉瘤 3例,脉 络膜前动脉小动脉瘤 1例 。按 动脉瘤直径大小计算 ,0-0.5cm 17 例 ,0.5~1.0cm 1 8例 ,1.0~1.5cm 23例 ,1.5~2.5cm 12例 。 1.4 治疗 方 法 和 时 机 70例动脉瘤患者中 ,发病后 3d内行手术治疗 的 23例 ,3~ 10d内行手术治疗 的 31例

参考文献

引证文献

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