右旋美托咪啶辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的临床观察

作者:鲁会卿;陈宁;沈爱华 刊名:山东医药 上传者:丁启曼

【摘要】目的探讨右旋美托咪啶(Dex)辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的可行性。方法 ASAⅠ~Ⅱ级甲状腺次全切除的患者40例,随机分为Dex组(Ⅰ组)和咪唑安定组(Ⅱ组)两组。记录两组在颈丛阻滞前(T0)、手术开始时(T1)、游离甲状腺上下极时(T2)和术毕(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。镇静评分采用改良的镇静/警醒评分。结果Ⅰ组各时点MAP、HR、SPO2差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组T2时MAP、HR高于Ⅰ组(P<0.05)。两组术中镇静程度及配合手术优良度有差异。结论 Dex可安全有效地辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术。

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颈丛阻滞是甲状腺手术常用的麻醉方法,但往往存在不同程度的阻滞不全,一般的强化药物如芬太尼配合镇静、安定类药有时效果亦不佳。右旋美托咪啶(Dex)具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等作用[1],且无呼吸抑制,是惟一可唤醒的镇静药。本研究拟探讨甲状腺手术持续输注Dex联合颈丛阻滞的效果,为临床应用提供参考。1资料与方法1.1临床资料2010年17月择期行单侧甲状腺次全切除术患者40例,ASA级,其中男14例、女26例,年龄2458岁,体质量4575(55.613.28)kg,其中甲状腺腺瘤28例,结节性甲状腺肿12例。除外合并心、肺、肝、肾疾病及肥胖症病史者,随机分为两组,组为Dex组,组为咪唑安定组,每组20例。两组年龄、性别、体质量等一般情况无统计学差异。1.2麻醉方法患者入室后常规鼻导管吸氧(氧流量23L/min),监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。开放外周静脉后两组均静脉给予芬太尼0.05mg,颈丛阻滞采用利罗合剂1%利多卡因+0.375%罗哌卡因,患侧C4深浅丛和对侧C4浅丛神经阻滞,以皮肤C34区域针刺无痛为满意标准。待麻醉效果确切满意及循环稳定后,组先以6.0g/(kgh)经静脉泵注给药10min,以给予Dex1g/kg的负荷剂量,随后以0.4g/(kgh)速度维持给药,手术结束前5min停药;组给予咪唑安定23mg。两组术中根据患者体动、呻吟等反应追加芬太尼。1.3观察指标记录两组在颈丛阻滞前(T0)、手术开始时(T1)、游离甲状腺上下极时(T2),和术毕(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。镇静评分采用改良的镇静/警醒评分(即OAA/S评分)。患者术中合作度评级标准,优:手术过程安静,无呻吟、叫痛或不适及四肢躁动;良:手术过程间有呻吟、轻度疼痛或不适,但能忍受,无四肢躁动,不影响手术进行;差:手术过程常呻吟,不适或叫痛,不能忍受,四肢躁动,影响手术进行。1.4统计学方法应用SPSS10.0统计软件,计量资料以x珋s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用2检验。以P0.05为有统计学差异。2结果2.1血流动力学指标比较两组各时点MAP、HR、SPO2水平比较见表1。由表1可见,组各时点MAP、HRS、PO2差异无统计学意义(P>0.05);组T2时MAP、HR较T0及组T2时均升高(P<0.05)。表1两组各时点MAP、HR、SPO2水平比较(x珔s)组别MAP(mmHg)HR(次/min)SPO2(%)组T090.12.985.08.098.91.0T191.54.586.09.099.00.9T290.12.181.011.098.42.3T390.02.082.09.099.12.0组T090.24.085.09.099.01.6T191.94.886.010.099.01.0T2103.63.1*99.010.0*98.21.3T392.21.689.08.099.00.8注:与T0比较*,P<0.05;与组比较,P<0.052.2镇静深度比较组OAA/S评分45分9例(45.0%)、13分11例(55.0%),组分别为14例(70.0%)和6例(30.0%),P<0.05。2.3术中合作度评级组优良19例(95%),组14例(70%),P<0.05;两组分别有2、10例需追加芬太尼,P<0.05。3讨论颈丛神经阻滞广泛应用于甲状腺手术的麻醉,但其效果不完善,牵拉反应明显,特别是处理上下极时会产生强烈的牵拉痛,严重影响手术的操作及患者的安

参考文献

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