重症监护室CRRT的护理

作者:叶彩霞 刊名:中国医药指南 上传者:刘志清

【摘要】目的了解重症监护室CRRT的临床护理方法,总结临床进行CRRT护理的经验。方法对12例重症监护室行CRRT的患者的临床治疗护理资料进行回顾性分析。结果 12例重症监护室行CRRT的患者中,1例治愈,2例经过治疗后症状好转而转入普通病房,4例死亡,其中,2例因费用原因放弃治疗,2例因多种脏器衰竭死亡,1例拒绝再治疗死亡。结论临床精心的护理对保证CRRT治疗顺利进行,提高临床治疗的总有效率,减少并发症有着至关重要的作用。

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连续性肾脏替代治疗(CRRT)是仿效肾小球的滤过机制[1],使用对流和弥散来达到溶质清除的目标。此法具有比较好的稳定维持血流动力学的功能,其容量波动小,因而其溶质清除率高。在临床实践中,为了保证CRRT的顺利进行,病情保有良好的临床疗效,采用严密的临床监测及正确的护理对保证其临床疗效有至关重要的作用。本文对12例重症监护室行CRRT的患者的临床治疗护理资料进行了回顾性分析,总结了临床对重症CRRT患者护理经验,具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料本人收集了2005年3月1日至2010年7月清远市人民医院收治的重症监护室行CRRT的患者12例。其中,男10例,女2例,年龄58~74岁,平均年龄(62.42.4)岁;所有12例患者中,COPD3例,白血136?临床护理?January2011,Vol.9,No.2GuideofChinaMedicine病1例,糖尿病酮症昏迷1例,心肺复苏后2例,尿毒症3例,心肌梗塞肾功能衰竭1例,脑血管意外1例。所有患者均采用前置换的方式,换液流量为1000~2000mL/h,血流量为100~200mL/min。CRRT治疗时间为3~10d,平均治疗时间为3.5d。1.2护理方法1.2.1心理护理对此严重病症,患者及家属都会心存恐惧[2],对CRRT治疗不放心,因此对其耐心的就CRRT的必要性进行说明。注意语言温慰,消除患者及家属的顾虑,增加治疗的依从性。1.2.2CRRT治疗的护理在CRRT过程中,对患者的体温、血压、心率、血氧饱和度、呼吸及中心静脉压进行密切的监测,及时观察和处理各种异常情况。对急性肾功能不全者进行血电解质及肾功能监测,防止出现电解质及酸碱平衡严重紊乱。维持患者临时血管通路畅通,保证双腔静脉置管的固定通畅,不得有脱落、贴壁、打折及漏血等现象及隐患出现[3]。为减少患者发生感染的概率,置管口的局部敷料应该时常保持清洁、干燥。如果发现潮湿和污染时,必须及时进行换药处理。同时密切观察患者局部是否有渗血、红肿及渗液等现象。导管在使用前,应当进行常规消毒,将上次封管的肝素抽出遗弃。在确定患者导管内血流畅通[4],没有血栓后,取下的肝素帽消毒,方行CRRT治疗。因为重症监护室的患者一般病情都比较危重,治疗时间也比较长,加上活动受限,生活不能自理,因此做好基础护理尤为重要。具体方法:做好口腔、皮肤等护理,动作要轻柔、仔细,防止各种管路的脱落和扭曲。同时,保持床单整洁、干燥,防止皮肤压伤;定时病房通风,每天进行2次空气消毒[5]。并发症的预防:a.肾功能不全者多有出血或潜在出血的现象,尤其是在治疗过程中使用抗凝剂后会使出血的危险加重。因此,应密切注意并记录引流液、创口、大便及牙龈等的出血状况,及早发现,及时处理,防止严重并发症的发生。b.由于患者在CRRT治疗过程中,使用肝素量少,或者不使用肝素[6],加上治疗时间比较长,因此患者容易发生体外凝血。故而,在进行CRRT治疗前,须用肝素盐水对滤器及管路进行30min浸泡,然后再使用生理盐水将肝素冲洗干净后才能进行CRRT治疗,或在管路注入低分子肝互钙(速碧林)q6h,而且在CRRT治疗过程中必须保持血流量充足、血循环线路通畅,这样才能尽量避免体外凝血。c.由于患者病情比较严重,在患者抵抗力低的情况下,加上侵入性的操作比较多,因而容易导致细菌侵入、繁殖并引起严重感染。因此护理人员在护理过程中必须严格执行无菌操作。尤其是要做好留置管护理,防止医源性感染发生。1.2.3故障处理在CRRT治疗过程中,如果突然出现黑屏或因机械运转时间过长而导致断电或电压不稳时应选用单一电

参考文献

引证文献

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