灾后吸烟与创伤暴露及创伤后应激障碍的关系研究

作者:戴玉勤;高志勤;王焕林;余海鹰;孙剑;闫同军;欧阳晖;赵彬 刊名:中华护理杂志 上传者:赵玉珍

【摘要】目的了解吸烟与创伤暴露及创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorders,PTSD)之间的关系。方法对1056名参加汶川抗震救灾的一线救援军人PTSD的患病率及吸烟情况进行调查。结果创伤暴露后,吸烟人数和吸烟量未有明显改变。PTSD组中吸烟率为76.8%,显著高于非PTSD组(60%)。多元Logistic回归分析显示,服役满意度低、创伤暴露后患PTSD、军龄长是地震现场救援军人创伤暴露后吸烟行为增加的危险因素。结论创伤暴露对吸烟无明显影响,吸烟主要与PTSD有关,吸烟会增加创伤暴露后患PTSD的危险,而患PTSD后又会增加吸烟的危险。

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我国是世界上最大的烟草生产国和与消费国,截至2006年,我国烟民达3.5亿,被动吸烟者5.4亿,每年死于与吸烟相关的疾病约100万人,吸烟已成为一种严重的社会问题[1]。近年来,世界各国自然灾害频发,很多人出现遭遇异乎寻常的威胁或灾难后延迟出现并长期持续的精神障碍,被称为创伤后应激障碍(Post-traumaticstressdisorder,PTSD)。遭遇创伤性事件后,患PTSD与吸烟行为之间关系复杂,两者因果关系不明确,以往研究结果不尽相同[2-5]。本研究于汶川地震6个月后,对遭遇创伤环境暴露刺激的抗震救灾一线救援军人PTSD的发生,以及创伤暴露前、后的吸烟情况进行调查,以了解创伤暴露前的吸烟行为是否会增加PTSD的患病可能,创伤暴露后吸烟行为的改变是否受到创伤性事件的影响或与患PTSD有关。1对象与方法1.1调查对象2007年11月1014日,对参加汶川地震重灾区现场救援任务的军人进行调查。该部队共3658人,按旅、营、连整群分层抽样确定调查对象1125名,发放问卷1125份,回收数量1125份,回收率100%,剔除无效问卷69份,得到有效问卷1056份,有效回收率93.87%。调查对象均为男性,年龄1832岁,平均(21.63.2)岁;军龄:1年457名(43.27%),2年227名(21.50%),3年372名(35.23%);汉族1043名(98.77%),少数民族13名(1.23%);未婚1004名(95.08%),已婚52名(4.92%)。1.2方法1.2.1调查和诊断工具调查问卷包括:一般人口学资料:部别、性别、年龄、文化程度、居住地等25项;Davidson创伤量表(Davidsontrau-mascale,DTS)[6]:为美国国立PTSD研究中心现行的PTSD研究常用工具,共17项,每项包括频率和严重程度分值,采用04五级评分,由中方研究人员译成中译本,经美方合作者美籍华人JinHua教授回译校对修正后印刷成册。PTSD诊断标准按DTS总分40分,确定PTSD初步诊断[7],再采用美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-)的PTSD诊断标准对DTS评分阳性者进行确诊;自制的烟草依赖情况调查表:主要了解创伤暴露前、后的吸烟情况,包括创伤暴露前、后的吸烟习惯、吸烟量、初始吸烟的主要原因等24项。根据创伤暴露前的吸烟情况,将全体人群分为不吸烟组和吸烟组[8](吸烟1支/d,平均每周5d)。调查工作由7名精神科职称为主治医生及以上的人员组成,由课题组负责人对研究人员进行培训。研究人员诊断一致性检验具有高度一致性(Kappa值=0.92,P>0.05)。本研究获得课题负责单位医学伦理委员会批准,研究对象均采取自愿原则并签署知情同意书。1.2.2调查方法对受试者分期分批采用小组团体筛查,并对DTS筛选阳性者逐一进行精神检查。调查工具均为自评问卷,在研究人员统一指导语和中性解释下由受试者独立完成。1.2.3统计学分析所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计处理。2结果2.1一般情况调查对象中,创伤暴露前不吸烟为411名(38.9%),吸烟为645名(61.1%)。共检出PTSD患者69例,患病率6.53%。患者年龄1831岁,平均(21.43.1)岁;受教育年限616年,平均(11.52.2)年;未婚63例(91.30%),已婚6例(8.70%);汉族68例(98.55%),彝族1例(1.45%)。2.2PTSD组与非PTSD组吸烟率的比较PTSD组69例中,创伤暴露前吸烟53例(76.81%),不吸烟16例(23.19%)

参考文献

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