类风湿关节炎达标治疗相关影响因素的临床研究

作者:黄玲玲;徐建华;徐胜前;肖会;常玲;刘娜;马芹 刊名:《中华疾病控制杂志》 上传者:刘占国

【摘要】目的 调查类风湿关节炎患者(rheumatoid arthritis,RA)达标治疗情况,分析其影响因素,进一步提高RA达标治疗率。方法 选择300例RA患者,详细记录所有患者临床资料,并根据28关节疾病活动性(disease activity score in 28joints,DAS28)评分分为达标组和未达标组。结果 RA患者中,达标率为36.7%;达标组和未达标组比较:达标组比未达标组患者平均年龄轻、文化程度高、关节肿胀数/关节压痛数少、疼痛程度评分/患者总体评估/医师总体评估(physician global assessment,PGA)低;达标组持续使用致病情缓解抗风湿病药(disease-modif-yinganti-rheumatic drugs,DMARDs)单药或联合治疗时间≥3个月所占比例高于未达标组;达标患者类风湿因子、红细胞沉降率、C反应蛋白、关节功能分级、生活质量得分低于未达标患者;Logistic回归分析显示:关节功能分级、C反应蛋白、PGA是RA达标治疗独立影响因素。结论 RA患者达标治疗率仍较低,DMARDs正规治疗对达标治疗具有重要作用,关节功能、C反应蛋白、PGA为RA达标治疗独立影响因素。

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(ChinJDisControlPrev2016,20(6):586-589)类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要病变的慢性自身免疫性疾病,可导致患者关节结构破坏、功能丧失,是我国致残的主要疾病之一,需要及时有效的治疗。目前RA的达标治疗受到广泛的接受和认可。2013年欧洲风湿病防止联合会(europeanleagueagainstrheu-matism,EULAR)建议所有RA患者的治疗应以达到缓解或低疾病活动度为目标[1],然而,目前国内外RA患者的达标治疗率仍普遍偏低[2-4],与EULAR建议的目标之间尚存在很大差距,临床上影响RA达标治疗的因素也越来越受到关注,但相关研究国内尚不多见。本研究对RA患者达标治疗的相关影响因素进行探讨分析,为临床上RA治疗提供参考,以提高RA达标治疗率。1对象与方法1.1研究对象查阅文献,目前国内外RA患者的达标率为8.6%~49%,在样本收集过程中也多次进行了达标率的计算,最终根据样本量估算公式选择300例RA患者。收集2014年8月~2015年6月安徽医科大学第一附属医院风湿科门诊及住院RA患者300例,均符合1987年美国风湿病学会/2009年EULAR分类标准。病程中位数为7(2,14)年;年龄15~82(53.313.0)岁;其中女性245例,男性55例;平均体质指数(bodymassindex,BMI)为(22.14.0)kg/m2。本研究经安徽医科大学伦理委员会批准,取得受试对象的知情同意。1.2临床资料记录一般资料:姓名、性别、年龄、身高、体重、病程、文化程度(1=文盲,2=小学,3=初中,4=高中或中专,5=大专及以上)、吸烟及饮酒情况;临床资料:28关节肿胀数(swollenjointcounts,SJC28)、28关节压痛数(tenderjointcounts,TJC28)、疼痛程度(visualanaloguescale,VAS)评分、患者总体评估得分(patientglobalassessment,Pt-GA)、医师总体评估(physicianglobalassessment,PGA)、血沉(erythrocytesedimentationrate,ESR)、C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)、抗环瓜氨酸肽(cycliccitrul-linatedpeptides,CCP)抗体、关节功能分级、生活质量(healthassessmentquestionnaire,HAQ)评分及双手X线分期。治疗情况:记录患者是否使用致病情缓解抗风湿病药物(disease-modifyinganti-rheumaticdrugs,DMARDs),将持续使用DMARDs(甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等)单药或联合治疗时间3个月定义为正规治疗,而未使用过DMARDs及DMARDs治疗时间<3个月的定义为未正规治疗,2组均有使用小剂量激素或非甾体抗炎药,差异均无统计学意义(均有P>0.05)。1.3达标治疗的定义根据2010年EULAR推荐,达标治疗包括临床缓解和低疾病活动[1],采用RA28关节疾病活动性(diseaseactivityscorein28joints,DAS28)评分(0.56[TJC28]+0.28[SJC28]+0.70ln[ESR]+0.14[PtGA]),PtGA均采用0~10cm标尺进行评价。临床缓解DAS282.6,低疾病活动2.65.1[1]。1.4统计

参考文献

引证文献

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