小儿脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系术后膀胱功能的临床研究

作者:常波 刊名:《中外女性健康研究》 上传者:赵玉卿

【摘要】目的:研究脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系手术对小儿患者膀胱功能的影响,为临床治疗提供参考和决策的依据。方法:选取我院自2011年4月至2012年5月收治的146例小儿脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系患者的资料,对患者资料进行一般性回顾。分析患者接收治疗前后的体征、症状等基本情况,比较患者手术前后大小便功能、尿动力学参数等资料的变化。结果:经过治疗,患者大小便功能障碍得到显著改善,53例大小便功能障碍患者中的32例小儿患者在接受治疗后的3年内大小便功能基本恢复正常;肾脏集合系统分离的6例患者中,2例在治疗后的第3年症状完全消失,其余患者分离状况得到明显好转;所有患者的尿动力学参数均得到优化,术后残余尿量、漏尿点压、膀胱顺应性等参数指标的差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:早期及时有效的手术治疗是患者获得良好的术后恢复的关键,患者脊髓症状的严重程度、手术松懈程度以及术后的锻炼力度也是影响预后的重要因素。

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脊髓脊膜膨出症以及脊髓栓系综合征均是先天性的神经系统疾病,在临床并不常见,引起该类疾病的主要原因是患者神经管和神经萌芽未能完全有效的闭合,导致患者的脊椎、脊髓以及硬脊膜发育异常[1]。常见的临床变现症状包括脊髓圆锥增粗、异位终止、脂肪变等,且脊髓圆锥向椎管背侧移动[2],通常伴有其他异常。该病治疗难度较大,术后并发症多,患者年龄越小治疗的效果越好,因此及时治疗和科学的术后护理是治疗的关键[a。本院对收治的146例脊髓脊膜膨出症合并脊髓栓系患者手术后的膀胱功能进行了分析,目的是为了获取进一步的临床参考和决余的依据,现报告如下。 1资料与方法 1.1 选取我院自2011年4月至2012年5月收治的146例小儿脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系患者的资料进行回顾,男67例,女79例,年龄3d?6岁。年龄3个月以下患儿36例、3?11个月63例、11个月?1岁31例、2?3岁12例、4?6岁4例,随访时间为1?3年。其中,尿潴留21例,尿失禁32例,肾脏集合系统分离6例,神经源性膀胱27例。所有患儿均符合治疗和诊断的标准,均为首次手术。 12戈法 记录患者术前的尿动力检查资料,包括患者的术后残余尿量、漏尿点压、膀胱顺应性、最大膀胱压测定容量、最大尿道闭合压以及功能性尿道长度,对获取的资料进行进一步的对比;分析患者术后恢复情况,对患者进行1?3年的跟踪治疗;针对患者的病情采取更加人性化的治疗措施,及时发现患者的病变情况,给予第一时间的治疗,存在肾脏集合系统分离的患者,间接进行清洁导尿培训,避免泌尿系统的感染。1.3手术效果评价 通过患者的体征、症状的变化以及彩超、尿动力学等相关辅助检测结果,判断患者接收治疗前后的大小便功能的变化情况,评估患者治疗后的效果。 I.4统丨十学分析 将收集到的数据经过整理后录人到SPSS20.0中进行进一步的统计和分析,计数和计量资料进行x2/t检验,当P<0.05时,具有统计学意义。 2结果 经过一段时间的治疗,存在大小便功能障碍的患者人数显著减少,52例患者中32例得到改善,见表1。 表治疗前后患者大小便功能比较表 术前(例)术后的改善情况(例) 半年1年3年无gd 尿失禁32101111合计53141821 经过治疗,6例肾脏集合系统分离患者中有2例在1?3年的时间内症状完全消失,其余患者治疗效 丨:?^5:4:3':!2~:2^ 患者的术前和术后的残余尿量、漏尿点压、膀胱顺应性以及最大膀胱压测定容量的差异显著,具有统 计学意义(P<.5)。具体见表3。 表3 患者治疗前后尿动力学参数变化表 ^ 术后残余尿量 漏尿点压 膀胱顺应性 最大膀胱压测定容量 最大尿道闭合压 功能性尿道长度 (mL) (cmH2) (mL/cmH20) (mL)53士U6719<0.05 (cmH2) (mm) 7^术后P值 23+1018士7 47837士10<0,05 76 66+136821>0,05 83 - 128<Q.05 117>0.Q5 <0.05 3讨论 膀胱功能障碍临床表现的种类繁多,常见的包括尿频、尿急、遗尿、尿潴留以及尿失禁等。膀胱功能障碍是由于骶髓的2、3、4节段和神经根发生病变,造成排尿中枢损伤引起的W。按照膀胱功能的不同,可以将其分为低张性大膀胱和痉挛性小膀胱两类[5]。膀胱功能障碍的加重和恶化可导致输尿管扩张积水。通过手术治疗,接近2/3的膀胱功能障碍患者的膀胱功能得到显著改善,肾盂扩展得到控制。 小儿脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系的治疗要尽早,且越早越好,因为通过手术对患者椎管内脊髓、神经根的誠W及栓系勤修补与松懈是治疗该病_-手

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