洁净手术部的净化空调系统设计理念与方法

作者:沈晋明 刊名:暖通空调 上传者:蒋炳蔚

【摘要】许多医院洁净手术室的设计在很大程度上受到工业洁净技术的影响,片面强调净化级别、依赖大风量或滥用层流技术等,造成洁净手术部投资和运行费用高昂。从污染控制思路出发,介绍洁净手术部净化空调系统的设计理念与方法,认为净化只是一种保障手段,无菌程度才是控制的目的和结果的体现;应该强调手术室细菌控制的综合措施,强调全过程控制以及完善的保证体系,以真正有效地消除交叉感染的隐患

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1概述我国《医院洁净手术部建设标准》[1](以下简称《标准》)已于2000年10月正式实施。《标准》采用了近年来生物领域中出现的新概念与新思路,将现代质量意识和质量控制理念引入到洁净手术室的环境控制中,旨在实现整个洁净手术部完善的保障体系,促使洁净手术室污染控制思路、设计理念、理论依据、计算方法、技术措施、设备选用与系统配置等发生了巨大的变革。1.1设计理念《标准》的技术思路[2]突出了生物洁净特点、突出了保护关键部位的意识,提倡以经济有效的方法建造手术室。提出了洁净手术室污染控制应采用细菌控制的综合措施,建立一个无菌环境的保障体系,实施一个全过程控制的理念。其实质在于有效地消除一切交叉感染的隐患、避免任何可能引起术后感染的风险,保障患者在手术过程中避免受到一切无关的伤害。而不是仅仅为了达到手术室内洁净、无菌等某项指标。具体表现为:手术室细菌控制的综合措施是将工程学和卫生学措施结合起来,形成一种有效控制细菌浓度的综合措施。如仅从工程学控制角度来说综合措施应由建筑、基本装备、空调净化、医用气体、水、电等多学科的配合和支撑所形成。现代质量意识是一个全过程控制的理念,不仅仅是“患者不感染”的结果,而是在于整个手术的完善过程控制。保障在全过程中切断所有可能的污染途径(包括空气),阻止细菌接触手术切口,消除一切可能引起术后感染的隐患,才是真正实现无菌环境控制。保障体系强调区域控制的概念,区域内应安排有序、功能分明、洁污分流、流线短捷[8],并保持恒定、有序的梯度压力分布,严格控制室外污染空气侵入手术部以及区域内气流无序流动。它起的保障作用大大优于单室控制。这个保障体系的中心是手术核心区,洁净手术室内保障重点是手术区,它包括手术小组工作区域和器械桌,保护关键点是手术切口。并强调工程实施设计、施工、检测、验收各个阶段的完整内容,才能充分地体现出洁净手术部的综合整体与保障体系。1.2洁净手术部等级标准《标准》将洁净手术部看成一个卫生学与工程学有机结合的多功能综合整体。《标准》不会与《医院消毒卫生标准》[11]有所冲突,而应是《医院消毒卫生标准》的补充和发展。其重点是在保证卫生学的前提下,强调以经济有效的方法实施无菌的手术环境,降低造价和运行费用。《标准》突出了洁净手术室生物洁净的特点,明确以室内微生物为洁净手术室的控制目标,提出运行参数以及分级指标,空气洁净度只是必要的保障条件。表1和表2列出了《标准》规定的洁净手术室和辅助用房的等级标准[1]。表1洁净手术室等级标准等级手术室分类沉降(浮游)细菌最大平均浓度手术区周边区表面最大染菌密度空气洁净度级别手术区周边区特别洁净手术室0.2个(5个/3)0.4个(10个/3)5个/2100级1000级标准洁净手术室0.75个(25个/3)1.5个(50个/3)5个/21000级10000级一般洁净手术室2个(75个/3)4个(150个/3)5个/210000级1000000级准洁净手术室5个(175个/3)5个/2300000级注:30,90皿,下同。表2洁净辅助用房的等级标准等级沉降(浮游)细菌最大平均浓度表面最大染菌密度空气洁净度级别0.4个(10个/3)5个/21000级(局部100级)1.5个(50个/3)5个/210000级4个(150个/3)5个/2100000级5个(175个/3)5个/2300000级注:30,90皿,下同。表1中级手术室的手术区是指手术台两侧边各外推0.9、两端各外推0.4后包括手术台的区域,室内其他区域为周边区;级手术室的手术区是指手术台两侧边各外推0.6、两端各外推0.4后包括手术台

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