胃旁路术与胰岛素敏感性的关系

作者:柏晓勇(摘译);王坚(审校) 刊名:中华糖尿病杂志 上传者:安成立

【摘要】一般认为,高游离脂肪酸血症介导肥胖人群胰岛素抵抗。既往研究表明,胃旁路术可改善胰岛素对糖代谢的作用。然而,胃旁路术对非糖尿病患者脂肪组织胰岛素敏感性的影响尚不清楚。有人推测,胃旁路术治疗可增高胰岛素敏感性,但仍低于偏瘦者。

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中华糖尿病杂志 2011年8月第3卷第 4期 Chin J Diabetes Melitus,August 201l,Vo1.3,No.4 和 CENTRAL中检索 了 1965至 2010 年有关 2型糖尿病、空腹血糖受损、糖 耐量异常患者接受抗高血压治疗的随 机临床试验,这些试验至少纳入 100 例患者 ,强化血压控制组收缩压 ≤135 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),标准 血压控制组 ≤140 mm Hg,对患者进行 1年以上随访,评估大血管和微血管事 件。按此标准,研究者最终确定 13项 随机临床试验,共包括 37 736例患者。 结果显示 ,与标准血压控制组相 比,强 化血压控制组全因死亡率降低 10% (风 险 比为 0.90,95% 可信 区间 为 0.83—0.98),卒中发生率降低 17%, 严重不良反应发生率升高 20%,其他 大血管和微血管事件发生率 2组结果 类似。使用贝叶斯随机效应模型进行 敏感性分析 ,结果与此类似。更严格 的血压控制(<130 mnl Hg)与卒 中发 生率显著减少相关 ,但并不减少其他 事件的发生。荟萃回归分析显示,收 缩压 <120 mm Hg时,卒中风险继续 降低。然而,收缩压 <130 mm Hg时, 严重不良事件增加 40%。 研究表 明,2型糖尿病 、空腹血糖 受损、糖耐量异常患者将收缩压控制 于 130—135 am Hg是可行的,更严格 的血压控制目标(<130 mm Hg)可使 卒中风险继续降低,但对于其他大血 管或微血管事件未见获益,且会增加 严重副作用的发生风险。——摘译 自 Blood pressure targets in subjects with type 2 diabetes mellitus/impaired fasting glucose: observations from traditional and bayesian random—-efects meta- analyses of randomized trials. Circulation,201 1,Epub ahead of print. 张家语 摘译 王坚 审校 胃旁路术与饮食干预对 肥胖糖尿病患者的影响 胃旁路术可以明显减轻患者体 质量。在肥胖 2型糖尿病患者 中,胃 旁路术较单纯饮食控制后体质量同等 下降的患者能带来更好的血糖控制, 其代谢机制 目前尚不明确。 本研究纳入了胃旁路术和饮食干 预后体质量均降低 10 的受试者,分 别用靶向串联质谱测定减重前及减重 10 kg后空腹血浆氨基酸和酰基肉毒 碱水平。结果表明,胃旁路术后,受试 者血浆氨基酸和支链氨基酸水平下 降,而饮食干预组未见变化。支链氨 基酸的氧化代谢产物也仅在胃旁路术 组有所下降。主组分分析鉴定了2个 主要的主组分,其中主组分 1几乎只 含有酰基肉毒碱,主组分 2主要是支 链氨基酸及其代谢产物。主组分 1和 主组分 2均与胰岛素原水平 、口服葡 萄糖后 C肽反应以及体质量减轻后胰 岛素敏感指数呈负相关,而只有主组 分 2与稳态模型胰岛素抵抗指数呈正 相关。在维持血糖稳态上,血浆酰基 肉毒碱水平和血浆支链氨基酸及其代 谢产物浓度起到重要作用。 研究表 明,胃旁路术后患者血液 中氨基酸水平进一步下降并非是由体 质量减轻所致,这一变化对维持糖尿 病患者血糖稳定具有重要作用。—— 摘译

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