功血治疗方案的选择

作者:王亚平 刊名:中国社区医师 上传者:刘红雨

【摘要】功血分为有排卵和无排卵型,治疗方案有所不同,但总体的治疗原则都是止血、调整周期、纠正贫血,有生育要求的促排卵治疗。治疗方案的制定主要是根据患者的年龄,贫血的程度,有无生育要求进行选择。

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专题讲座 编辑:张丽敏E—mail:zlmsqys@126 corn “酌情”是指根据患者病情轻重决定 治 疗的疗程 ,如果 第一次 出现功 血 ,且 贫血不严重 ,可应用3个周期。如果反 复 发生功 血 ,或贫 血 尚未 纠正 ,可延长 至 6个周期 ,甚至更长 。 停药后建议患者测量基础体温,如 果基础体温呈双相 ,则提示有排卵.如 为单相则需继续治疗。如果没有条件测 量基础体温 ,停止治疗 1—2个月后无月 经来潮 ,应该继续治疗。由此 可以看 出,对患者的健康教育很重要。 左炔诺 孕酮 宫 内缓释 系统 可有效 治疗功血。原理为在宫腔内局部释放左 炔诺孕酮,抑制内膜生长。功能性子宫 出血病情易复发 ,口服药物治疗有局限 性 ,左 炔诺孕 酮宫 内缓 释系统 治疗月经 过多有效且物有所值 ,可治疗特发性月 经过多、无排卵月经过多、继发性月经 过多等。 纠正贫血 补铁治疗,血色素过低 时应输血。 手术治疗 对于药物治疗疗效不佳 或不宜用药 、无生育要求的患者,尤其 是不易随访的年龄较大者及病理检查为 癌前期病变或癌变者 ,应考虑手术治 疗。如子宫内膜去除术、子宫切除或子 宫动脉栓塞术。 有排卵型功血的治疗 有排卵型功血的治疗分为月经过多 的治疗和月经周期间出血治疗。 月经 过 多的治疗 主要是 口服 妥塞 敏等止血药 、放置左炔诺孕酮宫内缓释 系统或口服避孕药 ,药物治疗无效者可 考虑子宫内膜去除术、子宫切除或子宫 动脉栓塞术。 月经周 期间 出血治疗 建议 先对 患 者进行 1~2个周期的观察 ,测定其基础 体温 ,明确 出血类型 ,排除器质性病 变 ,再进行干预 。 ●围排卵期出血:对症止血。 ●经前 出血 :出血前 补充 孕激素 或 HCG,早 卵泡期应用 氯米 酚促 排印 以改 善卵泡发育及黄体功能。 ●月经期长:月经期第5—7天小剂 量雌激素助修复,或氯米酚促卵泡正常 发育,或前周期黄体期用孕激素促内膜 脱落。 ●口服避孕药 :尤其适用于有避孕 需求的患者。一般周期性地使用口服避 孕药3个周期 ,病情反复者酌情延至6个 周期。应用 口服避孕药的潜在风险应予 以注意。 (上接第 6页) 诊 断流 程 进行病史采集 、体格检查和妇科检 查以及辅助检查的目的是诊断功血,根 据上述步骤所采集的信息进行功血诊断 需 从以下几个方面进行分析。 ●通过 妇科检 查和其 他辅助 检查 除 外非生殖系统 、阴道和宫颈的出血,然 后确 定 血 类 型。按 以下 3种方法 进行 分类 :①根据年龄分类 ,有青春期 、育 龄期和更年期功血。②根据周期和经期 分类 ,例如描述周期的改变有频发、稀 发;描述经期的改变有延长 、缩短。③ 根据 出血量分类 ,描述 经量 的改 变有过 多 、过少。如果周期 、经期 、经量都 异常称之为不规则 出血 。经问期出血 是指两次正常月经之间有点滴出血,可 分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体 期出血。 ●排 除器质性 疾病 是诊断 功血 的关 键。功血应该 与所有引起异常子宫出 血的器质性疾病 ,包括生殖道 、非生 殖 道 、全 身 性 疾 病 以 及 医 源性 出血相 鉴别。 8 中蓖社 碾砷 2013年第41期(第29卷总第575期) 有报道指出,有排卵型月经过多患 者中,约半数患者有器质性疾病,以子 宫肌瘤、子宫内膜异位症 、子宫内膜息 肉、子宫腺肌病最为常见。罕见的疾病 有血小板无力症 、子宫动静脉瘘、亚临 床 型原发性 甲状腺功 能减低 。经 间期 出 血应首先与生殖道轻度炎症f宫颈炎 、子 宫内膜炎)、子宫内膜息

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