多层螺旋CT的容积重建技术在胸廓骨折诊断中的应用

作者:秦红卫;樊长姝;张红军;邓凤贤 刊名:实用医学影像杂志 上传者:余宏杰

【摘要】目的评价多层螺旋CT(MSCT)的容积重建(VR)技术在诊断胸廓骨折中的价值。方法对350例胸部外伤病例作MSCT扫描,从中随机抽取80例作VR成像与普通X线平片进行回顾性分析,比较两种检查方法在胸廓骨折诊断中的实效性、敏感度及准确度。结果MSCT的VR技术诊断肋骨骨折、胸椎横突骨折、胸骨骨折以及胸锁关节脱位与半脱位的实效性、敏感度和准确度均显著高于普通X线平片(P<0.01)。结论MSCT的VR技术是诊断胸廓骨折的最佳方法。

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多层螺旋CT扫描可以进行多层螺旋容积扫描,具有扫描时间短、空间分辨率高的优越性,还具有多平面重建(MPR)和容积重建(VR)等项功能,能直观、形象地观察胸廓骨折情况,各骨连接与相邻关系,并可通过多方位任意旋转、切割、放大处理,使骨折线能更清晰地显现。我院2004年1月对350例胸部外伤患者进行MSCT扫描,现随机抽取80例胸廓骨折与普通X线平片进行比较,以评价CTVR技术在胸廓骨折中的应用价值。1资料与方法1.1临床资料80例胸外伤患者,男性54例,女性26例,年龄10岁71岁,平均年龄37.2岁。本组胸廓骨折病例多数合并有肺挫伤、血气胸24h内的急诊病人,都曾做过前后正位、斜位X线拍片检查。1.2方法设备为飞利蒲MX800016层24排MSCT,超薄层扫描组合160.75,高空间分辨率(24线对LP/cm)、85%高效光子转换率,多功能后处理程序。扫描范围从肩峰至胸廓下缘(包括第12肋),定位图长度500mm,扫描长度200mm320mm,扫描时间10s18s。体位取头先进,扫描方向由上而下(进床扫描),常规双手放在头上,一次屏气扫描,对骨折较严重的病人,保持双手自然伸直体位。技术参数:探测器组合选择161.5,有效层厚2mm,层距1mm,螺距0.61,电压120kV,有效剂量100mAs200mAs,旋转速度0.75秒/周,512512标准分辨率重建。图像后处理方式:VR,MPR。拍胸部平片的X光机型号:GEmodaxe4E500mA,胸部正位投照技术条件:管电压60kV70kV,曝光条件5mAs6.3mAs;斜位:管电压55kV60kV,曝光条件12mAs18mAs,投照焦距1cm。采用常规胸部前后正位加斜位。对疑有胸椎、胸骨、锁骨、肩胛骨骨折的病例,除按照骨折部位的技术条件投照正位片外,还根据骨折情况加照了侧位、斜位、切位片。2结果80例胸部外伤中,利用CT重建发现锁骨骨折16例,肩胛骨骨折脱位8例,肋骨骨折67例298处,胸锁关节脱位、胸骨骨折及胸廓塌陷8例、胸椎横突骨折4例5处,胸椎压缩骨折6例8处。X光片发现锁骨骨折16例,肩胛骨骨折7例,肋骨骨折60例228处,胸骨骨折1例,胸椎横突骨折1例,胸椎压缩骨折6例9处。以上两种检查结果表明,对于观察锁骨、肩胛骨、椎体骨折,两种检查方法有同样的敏感性,而对于肋骨、胸椎横突、胸骨骨折及胸锁关节脱位,两种检查的敏感度有较大差异。VR显示了70处在X线平片上未能显示的不完全及无错位的肋骨线性骨折,位于腋前肋42例,腋段12例,腋后段16例,VR技术与胸部平片对肋骨骨折的检出率有显著性差异(P<0.01)。VR未能显示的18处骨折有4例,为严重骨质疏松、烦躁不安和呼吸运动伪影较重的病例。3讨论常规胸部X线平片检查,是诊断胸廓骨折的重要方法,由于价格便宜,曝光时间短,射线剂量小,没有运动伪影和呼吸伪影的影响等优点,目前仍作为胸外伤病人的首选检查方法,但它对无错位的线性骨折、不完全骨折的检出率较低。造成漏诊的主要因素有:a)胸部平片前后组织结构重叠较多,细微的骨折线被遮盖犤1犦;因肋骨的结构单薄,致细微的骨折线缺乏对比而易遗漏(见第282页图1图3);b)医源性因素,伤势较重的患者受体位的限制,或照片质量差影响医生诊断,特别是在纵膈位置的胸骨、肋骨,投照技术掌握不当使骨折线难以显示。普通CT扫描对于胸部外伤多采用较大层厚(5mm10mm),如采用薄层扫描则由于扫描时间长而无法在一次屏气中完成,将增加呼吸伪影。所显示的是厚层横断位图像,对于观察细小骨折、无错位不全骨折不理想,没有MPR,SSD、VR等

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