瑞芬太尼对急性高容量血液稀释后颅内动脉瘤夹闭术患者脑氧代谢以及术后认知功能的影响

作者:刘虹;李卫东;杨帆;许斌兵;蒋鹏飞 刊名:现代生物医学进展 上传者:李伟

【摘要】目的:探究瑞芬太尼对急性高容量血液稀释(AHH)后颅内动脉瘤夹闭术患者脑氧代谢以及术后认知功能的影响。方法:选择2015年5月至2016年12月期间在我院进行颅内动脉瘤夹闭术的92例患者作为研究对象,并将其随机均衡分为研究组和对照组,每组46例,研究组给予瑞芬太尼治疗,对照组给予硝酸甘油治疗。对两组患者AHH前(T0)、AHH后(T1)、降压前(T2)、降压后30 min(T3)、动脉瘤夹闭术后5 min(T4)等时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行记录,在T2-T4时间点对颈内静脉球部血、桡动脉血两处位置的动、静脉血氧饱和度(SAO2、SjvO2)、动脉血氧分压(PAO2)、静脉血氧分压(PjvO2)进行统计,计算动脉氧含量(CAO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)、颈内静脉球部动脉乳酸差(VADL)和脑氧摄取率(CERO2)。在术前、术后3 d、术后7 d采用简易智力状态量表(MMSE)对两组患者的认知功能进行评估。结果:相对于T2时间点,在T3、T4时间点,两组患者MAP均出现显著降低(P〈0.05);对照组患者HR显著升高,研究组患者HR显著降低(P〈0.05)。两组患者SaO2均为100.00%,在T3、T4时间点研究组SjvO2、CjvO2显著高于T2时间点,且较对照组患者升高,差异均有统计学意义(P〈0.05),Da-jvO2、CERO2显著低于T2时间点,且较对照组患者降低,差异均有统计学意义(P〈0.05)。PaO2、CaO2、PjvO2、VADL组间比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。术前、术后3 d、术后7 d两组患者的MMSE评分比较均无统计学差异(P〉0.05),术前、术后7 d两组患者的MMSE评分均高于术后3 d的MMSE评分(P〈0.05)。结论:瑞芬太尼对急性高容量血液稀释进行颅内动脉瘤夹闭术,能够有效维持患者机体血流动力学稳定,同时还可以对脑氧代谢率进行有效控制,相对于硝酸甘油进行急性高容�

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前言颅内动脉瘤是一种常见的血管性疾病,通常表现为由局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起,首发症状为自发性蛛网膜下腔出血,同时还伴有发作性头痛或神经压迫,具有较高的病死率和致残率[1]。颅内动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤的常用方法,但在行颅内动脉瘤夹闭手术时,麻醉诱导插管、瘤体分离、夹闭等操作易引起血压产生剧烈波动而导致患者大量出血,甚至造成动脉瘤破裂,因此在手术过程中常用控制性降压(CH)和急性高容量血液稀释(AHH)等方式以节约用血[2]。同时临床治疗中常采用扩血管药和β受体阻断药作为治疗药物,瑞芬太尼是其中的药物之一,其主要发挥降血压、镇痛、降低心率(HR)等作用,能够用于控制性降压[3,4]。既往研究[5]关于瑞芬太尼进行CH对血流动力学的影响报道较多,但瑞芬太尼进行AHH对患者脑氧代谢及认知功能的影响相关报道较少。鉴于此,本次研究主要探讨瑞芬太尼进行AHH对行颅内动脉瘤术患者机体内脑氧代谢以及认知功能的影响,现将本研究内容报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择2015年5月至2016年12月期间内在我院内进行颅内动脉瘤夹闭术的92例患者作为研究对象,并将其随机均衡分为研究组和对照组,每组46例,年龄范围35-60岁,平均年龄(48.32±3.24)岁,体重45-85 kg,平均体重(59.43±4.65)kg。纳入标准:患者术前Hun T-HESS(H-H)分级[6]主要为I、II级,美国麻醉医师协会(ASA)分级主要为I、II级;红细胞比容(HCT)为35%-45%,血红蛋白(Hb)≥100 g/L,白蛋白35-45 g/L。排除标准:具有严重心肺疾病患者;循环系统疾病患者;肝肾及血功能不正常患者;有药物过敏史者。研究组与对照组在年龄、体重、H-H分级、ASA分级、文化程度等方面比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。表1两组患者基本资料比较Table 1 Comparison of basic data of two groupsGroups nGender(male/female)Age(years)Weight(Kg)Degree of educationI II I IIPrimary and juniorhigh schoolHigh schooland aboveStudy group 46 18/28 48.23±4.57 59.72±6.78 27 19 29 17 31 15Control group 46 21/25 48.41±5.63 59.63±5.79 25 21 26 20 29 17t/x2-0.167 0.168 0.068 0.273 0.281 0.192P-0.683 0.867 0.946 0.618 0.594 0.662H-H ASA1.2方法所有研究对象在术前30 min内需要进行0.5 mg盐酸戊乙奎醚注射液肌注,手术开始后静脉开放,将心电监护仪连接在患者上。两组患者首先进行0.05 mg/kg咪达唑仑、3-4μg/kg芬太尼、1 mg/kg阿曲库铵和1.5-2 mg/kg丙泊酚静脉滴注诱导,再行气管插管,术中麻醉维持选择3-6 mg/(kg·H)丙泊酚和阿曲库铵0.5-0.7 mg/(kg·H)以微量泵泵入,对照组镇痛选择芬太尼间断静注,研究组患者选择6-10μg/(kg·H)瑞芬太尼泵入,但研究组患者瑞芬太尼停药后可能存在痛觉过敏反应,因此需要在手术完成前30 min进行0.1-0.2 mg芬太尼静脉注射。在患者行麻醉诱导后,需要在桡动脉内穿刺置管进行动脉血压的连续监测,同时

参考文献

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