脑梗死患者并发肺部感染的危险因素分析及其对策

作者:秦丹 刊名:抗感染药学 上传者:张庆钢

【摘要】目的:分析脑梗死患者并发肺部感染的危险因素,并提出其预防对策。方法:选取2016年3月—2017年12月间收治的脑梗死并发肺部感染患者78例资料,采用回顾性分析法,统计和分析脑梗死患者并发肺部感染的危险因素及其对策。结果:78例脑梗死并发肺部感染患者中,其中41例为胃管留置、28例为意识障碍、3例为呼吸机辅助呼吸和气管切开和6例为既有肺部疾病者;肺部感染多发生于脑梗死后14 d内。结论:脑梗死患者诱发肺部感染与患者胃管留置、意识障碍、呼吸机辅助呼吸和气管切开有关,临床上应尽早准确诊断,及时地采取预防措施,以降低患者的病死率。

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脑梗死是一种较为常见且较为危重的疾病,患者常伴有意识障碍,长时间卧床,故极易发生诸多并发症,肺部感染是脑梗死患者极易出现的一种并发症,也是造成患者多器官功能衰竭的一个主要因素。倘若救治不及时,还有可能导致患者病死,而引起脑梗死并发肺部感染的危险因素较多,应积极采取措施预防,以改善患者的生存质量。为此,笔者分析了脑梗死患者并发肺部感染的危险因素,并提出了其预防对策,以供脑梗死并发肺部感染患者的防治提供参考。1资料与方法1.1一般资料选取2016年3月—2017年12月间收治的脑梗死并发肺部感染患者78例资料。其中患者(女23例,男55例)年龄介于56~87岁之间,平均年龄为(72.38±2.57)岁。采用回顾性分析法分析其临床资料。所有患者均经MRI及头颅CT检测被确诊为脑梗死并发肺部感染患者。可根据如下临床症状,判断患者是否并发肺部感染,如:(1)发热,中性粒细胞和血白细胞增多;(2)胸片检查可见新的炎 性浸润灶变化;(3)咳嗽并伴有脓痰,呼吸加快;(4)痰菌培养检测结果示病原菌阳性;(5)肺部闻诊可及啰音。如患者伴有如上三项或三项以上症状者,则可判定为肺部感染。排除全身性感染者、肺部外伤史者、支气管炎、既往哮喘等呼吸道疾病患者,以及既有肺部感染史者。1.2方法在治疗脑梗死疾病的同时,结合患者的药敏测试结果和痰培养结果,采用适宜的抗生素治疗,并为其持续吸入低流量氧气,开展雾化、补液及支持等治疗[1]。同时帮助并鼓励患者尽量多咳痰,倘若患者伴有糖尿病或高血压者,还应对其进行降血糖、降血压治疗[2]。2结果78例脑梗死患者中,47例肺部感染均发生在脑梗死后的14 d内(占60.26%),其中22例肺部感染发生在脑梗死后的21~28 d之间(占28.21%),其余9例肺部感染发生在脑梗死后的第28天后(占11.54%)。78例脑梗死患者中,8例死亡、18例好转、52例治愈。死亡病例中2例因多器官功能衰竭而死亡、1例因循环衰竭而死亡、5例因呼吸衰竭而死亡。其中8例死亡患者中,6例发生在脑梗死后14 d内死亡(占75.00%),1例发生在脑梗死后的21~28 d内死亡(占12.50%),1例发生在脑梗死后的第28天后死亡(占12.50%)。分析其发生的原因,并发肺部感染的危险因素,有:胃管留置(41例)、意识障碍(28例)、呼吸机辅助呼吸和气管切开(3例)和既住有肺部疾病(6例)。3讨论3.1脑梗死患者发生肺部感染的危险因素分析3.1.1胃管的长时间留置胃管的长时间留置是在一定程度上增加口咽分泌物的生成量,而且胃管的长时间留置还有可能引起咳嗽、吞咽反射减弱,减弱胃肠道功能,损伤咽部黏膜,导致细菌繁殖于咽部[3]。同时,倘若鼻饲操作错误,也有可能导致食物反流入胃管,从而诱发吸入性肺炎,而且吸入性肺炎的控制难度较大,极易反复感染。再加上在发生脑梗死后需要使用一定量的制酸剂以预防应激性溃疡,这样便增加胃液的p H值,促进胃内细菌尤其是肠道菌的繁殖,从而增加肺部感染的发生风险[4]。3.1.2意识障碍患者意识障碍也是诱发肺部感染的一个重要原因,且肺部感染的发生率与意识障碍的严重程度呈正相关性,即意识障碍越轻微患者并发肺部感染的风险越小。由于患者在出现意识障碍后,其咳嗽及吞咽等反射功能均会有所减弱,而脑梗死患者多伴有颅内压增大症状,颅内压的增加极易诱发喷射状呕吐,这样便会增加患者误吸的风险,诱发吸入性肺炎[5]。另外,患者在出现意识障碍后需要长时间卧床,这也在一定程度上增加发生坠积性肺炎的风险。3.1.3呼吸机辅助呼吸和气管切开呼吸机的使用也在一定程度上增加患者发

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