消化内科临床教学中医学生临床思维能力的培养

作者:周宇;吴巍芸 刊名:现代医药卫生 上传者:赵怀娟

【摘要】目的探索在消化科临床教学中培养临床思维能力的教学方式及其效果。方法选择2013年9月至2014年1月广东医学院2009级本科临床医学专业学生106名作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各53名。观察组采用培养临床思维能力为主的综合教学方式,观察组采用传统的临床教学方法进行教学。比较分析两种教学方式的教学效果。结果观察组学生在提高学习兴趣、培养临床思维能力、提高自主学习能力、提高沟通能力等方面的认同度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组学生的思维能力、交流能力评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论培养医学生临床思维的综合教学方式能显著提高教学质量,锻炼学生实践及沟通能力,有助于学生学习效率的提高。

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现代医药卫生 2015年7月30日 第31卷第14期 J Mod Med Health,July 30,2015,Vol.31,No.14 临床思维是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理,从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程[1]。临床思维贯穿疾病的诊疗过程,是临床活动的核心,体现医师的临床能力。因此,医学教育除了要教给学生医学的基础知识和基本技能,更应注重临床思维教育。临床思维能力教育,有利于医疗水平的提高,改善医患关系,营造和谐的医疗环境[2]。实习阶段是医学生从课堂迈入临床工作的第一步,是临床思维能力培养和形成的良好时机。因此,作者以临床思维的培养作为临床教学的重点方向,运用适当的教学方法对 2013 年 9 月至 2014 年 1 月入本科实习的医学生进行教学,探索培养临床思维的教学模式及其效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2013 年 9 月至 2014 年 1 月广东医学院 2009 级本科临床医学专业 106 名学生作为研究对象,其中男 60 名,女 46 名,年龄 22~24 岁。采用随机分组的方法将其分为观察组和对照组,各 53 名。观察组男 31 名,女 22 名;平均年龄(22.92±0.43)岁;平均入科成绩(70.76±7.78)分,对照组男 29 名,女 24 名;平均年龄(22.91±.40)岁;平均入科成绩(67.54±5.37)分。两组学生性别、年龄、入科成绩等一般资料比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。 1.2 方法 1.2.1 观察组 采用培养临床思维能力为主的综合教学方式。以消化内科临床教学大纲为依据,进行临床实践教学,重点培养实习生消化内科临床思维,具体如下。 1.2.1.1 入科培训 对刚入科的医学生统一进行入科培训,带教教师介绍科室规章制度和日常工作流程。结合教科书及临床实际介绍常见病种及操作规范,了解 消化内科的诊疗特点,使学生对本科的临床工作有整体系统的认识,对今后实习工作及安排有所了解和准备,更好地进入医生的角色中。 1.2.1.2 疑难病例讨论教学与理论课堂上举例所选用的典型病例相比,科室疑难病例讨论大多是少见病或较为复杂的病情,不但要有系统全面的医学知识,也需要丰富的临床经验,是培养临床思维不可缺少的部分[3]。利用科室病例讨论的机会, 由学生参与旁听学习。在科室正式的病例讨论前,带教教师先组织学生自行熟悉病例,查找资料,包括教材、互联网的文献数据库等多种渠道来学习、总结,再分组讨论,每名学生结合病例和自己查找的相关资料进行整理发言,阐述对病例诊断及治疗处理的看法,锻炼学生独立思考、查找资料、解决实际问题、表述想法的能力,培养学习的主动性。然后再参加科室的病例讨论,并嘱学生将自己的思路与上级医生、教授的思路对比,通过比较学习发现自己的不足之处,更能激发其自学的兴趣。在此过程中,学生通过实例学习临床思维的方法,更加形象、具体,加强学生知识运用的能力。 1.2.1.3 典型病例以案例为基础的学习(CBL)床边教学 根据教学大纲选择临床的典型病例,学生分组采集病史,进行体格检查,带教教师在旁边引导,锻炼学生与患者沟通的能力。在检查前先经患者知情同意,检查过程注意保护患者隐私,培养学生以人为本的职业道德。学生根据所得临床资料,归纳提炼临床特点,口头汇报病史,培养学生分析归纳的思维和表述的条理性。进一步讨论:(1)结合病史,考虑的初步诊断是什么,诊断依据有哪些;(2)本病需要和哪些疾病相鉴别;(3)为明确诊断应进一步行哪些辅助检查;(4)下一步的治疗

参考文献

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