血液透析患者如何选择合适的透析液钙离子浓度

作者:左力 刊名:肾脏病与透析肾移植杂志 上传者:刘建毅

【摘要】慢性肾脏病(CKD)患者,随着肾功能的下降,活性维生素D水平亦逐渐下降,胃肠道对钙离子的吸收减少,血清钙离子浓度呈下降趋势,较低的血清钙离子浓度刺激甲状旁腺激素的合成和分泌,后者促使骨骼释放钙离子、并增加肾脏对钙离子的重吸收,以维持血清钙离子浓度;同时也带来两个严重的不良反应,即使在机体钙负荷正常或降低的情况下:一是导致高转运骨病和骨骼钙质流失;二是导致血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化和动脉

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肾脏病与透析肾移植杂志第23卷第6期2m4年12月 ,543 · ·临床名家谈· 血液透析患者如何选择合适的透析液钙离子浓度关键词血液透析透析液钙离子 慢性肾脏病(CKD)患者,随着肾功能的下 降,活性维生素D水平亦 ,`0.^丿逐渐下降,胃肠道对钙离 子的吸收减少,血清钙离子浓度呈下降趋势,较低的血清钙离子浓度刺激 钙离子、并增加肾脏对钙离子的重吸收,以维持血清钙离子浓度;同时也带来两个严重的不良反应,即使在机体钙负荷正常或降低的情况下:一是导致高转运骨病和骨骼钙质流失;二是导致血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化和动脉中层钙化。如果机体从胃肠道或从透析液中获得的钙负荷增加,将加速动脉中层钙化的进程。 钙离子是血清重要成分,很多酶的活性、凝血机制、心肌传导系统等都依赖它,其血清浓度必须维持在一个稳定的生理范围内。血液透析选择透析液钙离子浓度时,既要考虑血清钙离子浓度的稳定,又要考虑不增加机体钙负荷。 当使用的透析液钙离子浓度较低时,透析后即刻可观察到较低的血清钙离子浓度,但其很快恢复正常。这是因为动员了机体的血钙调整机制,尤其是刺激了甲状旁腺激素的合成和分泌。我们曾经给血液透析患者使用l. 25 mmol/L钙离子浓度透析液,观察到透析后血清甲状旁腺激素水平比透析前增加了将近一倍。经常使用这种低钙透析液透析治疗会导致 [作者单位]北京大学人民医院肾内科(北京,1()0()44) (左力:博士、教授、主任医师,中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员,中国医学设备协会血液净化设备技术委员会主任委员,《中国血液净化》杂志副主编) 对甲状旁腺的经常刺激,是甲状旁腺功能亢进症的重要原因之一。因此,想通过血液透析来降低机体钙负荷的想法是不切实际的。另外,虽然低钙透析液可导致甲状旁腺激素的剧烈下降,但其低钙透析液导致的钙丢失却是十分有限的,从这个角度讲,也不适合使用低钙透析液来控制患者的钙负荷。 同样,当使用的透析液钙离子浓度较高时,可在透析后观察到血钙浓度的一过性升高,但透析结束后很快恢复正常。我们曾经给血液透析患者使用1.75 mm彬L钙离子浓度透析液,观察到透析后血清甲状旁腺激素水平比透析前降低了一倍以上。从表面看来,使用高钙透析液是一种控制甲状旁腺激素的好方法,但这却是不可取的,因为高甲状旁腺激素水平和高转运骨病,从透析液获得的钙很难补充到骨质;相反,在较高的甲状旁腺激素的刺激下,钙质沉积到已经成骨样细胞化的血管平滑肌细胞周围,加重动脉中层钙化。使用1.75 mmol/L钙离子浓度透析液时,机体获得的钙负荷并不太多,但经过数年的透析治疗, 患者累积获得的钙负荷还是相当大的。 理论上,对于一位普通的稳定的维持性血液透析患者,透析液钙浓度最好不导致其血清钙离子浓度的波动,以避免其对甲状旁腺的刺激。2開9年KDIGO指南建议的透析液钙离子浓度为L25、1.50 mmol/L0几乎全部透析室只常备少数几种钙离子浓度透析液用于全部患者。整体来说,这一浓度范围适合大多数血液透析患者。但血液透析患者之间血清钙离子浓度是有差别的,将同一种浓度的透析液用于不同的患者,不可避免会导致部分患者血清钙离子浓度波动和对甲状旁腺的刺激;即使是同一例患者,透析开始时使用了与血清钙离子浓度相等的透析液,透析过程中受血清酸碱度变化的影响,患者血清钙离子浓度也是不断变化的。可根据每例患者血清钙离子浓度个体化透析液,并在透析 .544. J Nephml Dialy Transplant VOL23 No.6 Dec.2014 渐成熟,挽救了大量尿毒症患者生命,但如何进一步 过程中根据血清浓

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