右美托咪定复合舒芬太尼在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的临床应用

作者:王乃爱;王完英 刊名:中国药物与临床 上传者:黄超

【摘要】颈丛麻醉是临床甲状腺手术中常用的方法,颈丛阻滞具有操作简单、术中观察患者发音情况可防止喉返神经损伤、术后恢复快等优点。由于甲状腺处在颈部,而颈部的结构复杂,其受喉上神经支配,并与交感神经、迷走神经相邻,单纯采用颈丛神经阻滞麻醉进行甲状腺大部分切除,常因手术过程中的牵拉刺激,患者情绪紧张,以及局麻不够充分等因素,极易引起多种并发症,选用相对更合理的麻醉药物,降低应

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颈丛麻醉是临床甲状腺手术中常用的方法,颈丛阻滞具有操作简单、术中观察患者发音情况可防止喉返神经损伤、术后恢复快等优点。由于甲状腺处在颈部,而颈部的结构复杂,其受喉上神经支配,并与交感神经、迷走神经相邻,单纯采用颈丛神经阻滞麻醉进行甲状腺大部分切除,常因手术过程中的牵拉刺激,患者情绪紧张,以及局麻不够充分等因素,极易引起多种并发症,选用相对更合理的麻醉药物,降低应激反应的发生率,并因此提高麻醉与手术效果及安全,成为临床的重要研究课题。1资料与方法1.1临床资料:选取2012年8月至2014年8月在本院接受颈丛麻醉甲状腺手术的患者100例。患者均无心肾功能障碍,无严重的循环系统、呼吸系统疾病,无长期食用镇静药物与镇痛药物史,且排除妊娠期的女性患者。将患者随机分为2组,各50例。对照组男33例,女17例;年龄25~67岁,平均(394)岁;体质量43~75kg,平均(616)kg;平均肿物直径(2.80.7)cm。试验组男38例,女12例;年龄24~63岁,平均(374)岁;体质量45~72kg,平均(614)kg;平均肿物直径(3.10.8)cm。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2麻醉方法:2组患者术前常规禁饮食。所有患者入室后开放静脉通路,常规吸氧,安静仰卧5min监测收缩压(SBP),舒张压(DBP),平均动脉压(MAP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2),心电图(ECG)。然后进行颈丛神经阻滞,局麻药采用2%利多卡因10ml+1%罗哌卡因15ml+生理盐水10ml的混合液,采用改良C4一针法,在主要手术侧深丛注射5ml,浅丛和对侧浅丛各15ml。完成后试验组泵注右美托咪定负荷量1g/kg,恒速15min,持续量0.4gkg-1h-1直到手术准备缝皮时;对照组静脉推注咪达唑仑0.03mg/kg。所有患者均在手术切皮前小壶缓慢滴注舒芬太尼10g。若血压超过180/110mmHg,静脉注射乌拉地尔12.5mg降压,术中出现低血压(收缩压较基础值降低30%或收缩压低于90mmHg)或心动过缓(心率<50次/min),则静脉注射麻黄碱6mg或阿托品0.5~1.0mg;若出现呼吸抑制(呼吸频率<12次/min),则面罩加压辅助呼吸。1.3观察指标:记录入室时(T0)、切皮时(T1)、处理甲状腺上极时(T2)、手术结束缝皮时(T3)患者心率、MAP值、镇静与镇痛评分、呼吸抑制情况及与医师的配合情况。镇静评分采用Ramsay评分法:1分,不安静,烦躁;2分,安静合作;3分,嗜睡、能听从指令;4分,睡眠状态可唤醒;5分,呼唤反应迟钝;6分,深睡,对刺激无反应。3~5分为镇静满意。镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS):0分,完全无痛;10分,疼痛难忍。术后询问患者对本次麻醉的满意度,记录患者的满意程度,1~10分,0分为非常不满意,10分为非常满意。1.4统计学处理:应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理,计量资料用xs表示,组内计量资料比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,计数资料采用2检验,以=0.05为检验水准。2结果2.12组血流动力学指标变化情况:经2组血流动力学指标变化情况经重复测量数据方差分析,试验组不同时间点手术病例的MAP、心率变化无统计学意义(P>0.05)。对照组不同时间点手术病例的MAP、心率变化差异均有统计学意义(P<0.05)。2组手术病例在不同时间点的MAP、心率变化差异有统计学意义(均有P<0.05),对照组手术病例在切皮即刻、处理甲状腺上极时MAP、心率显著高于A组。见表1。表

参考文献

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