骨感染性病变诊断中CT平扫联合三维重建技术的临床价值(无全文)

作者:刘杰;陈勇;张祖峰;王冬梅;龚崟 刊名:中华医院感染学杂志 上传者:

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【摘要】目的探讨骨感染性病变CT平扫及三维重建成像的特点,为提高CT在骨感染性病变诊断中的价值。方法回顾性调查2010年1月-2014年11月经手术病理或穿刺病理证实为骨感染性病变患者30例临床资料,分析治疗前CT平扫和三维重建图像的特点,采用GE Lightspeed 64层螺旋CT机扫定位像。结果 30例骨感染性病变患者中有13例为急性感染,占43.3%;感染患者检出病原菌分别为结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及布鲁氏杆菌,分别占53.4%、40.0%、3.3%、3.3%;30例骨感染性病变患者CT表现阳性有病骨周围出现软组织肿块、脓肿、骨质呈溶骨性破坏、病灶内出现明显死骨、边缘出现硬化、有明显骨膜反应、病灶内出现积气及VR成像后骨质出现明显缺损,阳性率分别为10.0%、60.0%、96.7%、70.0%、46.7%、36.7%、30.0%及43.3%。结论骨感染性的病变的CT典型表现为边界不清楚溶骨性的骨质破坏、可见明显死骨形成,不同致病菌所致的骨感染CT变现各具特点,各种类型骨感染性疾病的确诊需要结合病原学和病理学。

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近年来,随着医疗卫生水平和生活水平的提高,骨感染性病变的发生率逐渐降低,但是免疫力低下、体质差的人仍会出现骨质的感染。CT较常规的X线在骨疾病诊断中的优势主要在于具有薄层横断面和多种重建技术,明显提高了密度和组织分辨率,在骨感染性病变的诊断中具有较高的价值[1]。为提高CT在骨感染性病变诊断中的价值,收集2010年1月-2014年11月在医院经术后病理或穿刺病理证实为骨感染性病变且治疗前均行CT扫描的患者临床资料,探讨三维重建图像的特点,报道如下。1资料与方法1.1临床资料收集2010年1月-2014年11月在医院经术后病理或穿刺病理证实为骨感染性病变且治疗前均行CT扫描的患者30例。其中男18例、女12例,年龄3~71岁,中位年龄41.5岁。1.2检查方法所有患者采用GELightspeed64层螺旋CT机先扫定位像,再进行横断面平扫,扫描参数按照不同部位进行设置,扫描层厚均为5mm,重建层厚1.0mm,螺距11。由两位经验丰富的放射科医师将薄层图像传至处理工作站,分别行多平面重建(MPR)和容积再现(VR)。MPR重建长骨时沿着长骨的长轴进行不同方位重建,以寻找最好观察病变的方位;对于不规则骨则按照冠状位和矢状位进行重建,重建层厚及层间距均为1.0mm。VR重建时则选取软组织窗,对周围组织进行减影后按照10为旋转角度,分别进行左右和上下方位的重建。2结果2.1感染部位及病原菌分布30例骨感染性病变患者中有13例为急性感染,占43.3%,其中10例为院内感染、3例为院外感染;17例是慢性感染占56.7%。急性感染以四肢长骨感染较多占16.7%,慢性感染以椎体感染为多占46.7%,患者感染部位分布见表1。感染患者检出病原菌见表2。表1感染患者感染部位分布及构成比(%)Table1Constituentratios(%)oftheinfectionsitesofthepatients感染部位例数构成比急性感染1343.3四肢长骨516.7膝关节26.7髋关节13.3下颌骨26.7骨盆13.3股骨13.3胫骨13.3慢性感染1756.7椎体1446.7胫骨近端13.3肋骨13.3腰椎13.3合计30100.0表2感染患者检出病原菌分布及构成比(%)Table2Constituentratios(%)ofthepathogensisolatedfromthepatientswithinfections感染病原菌株数构成比急性金黄色葡萄球菌1240.0铜绿假单胞菌13.3慢性结核分枝杆菌1653.4布鲁氏杆菌13.3合计30100.02.2CT表现30例骨感染性病变患者CT表现阳性有病骨周围出现软组织肿块、脓肿、骨质呈溶骨性破坏、病灶内出现明显死骨、边缘出现硬化、有明显骨膜反应、病灶内出现积气及VR成像后骨质出现明显缺损,CT表现特点见表3,图1~3。表3不同感染性病变的CT表现特点及阳性率(%)Table3TheCTfindingsofthepatientswithboneinfectionsandthepositiverates(%)CT表现例数阳性率骨软组织肿块310.0骨周围脓肿1860.0骨呈溶骨性破坏2996.7骨坏死2170.0骨边缘硬化1446.7有骨膜反应1136.7病灶内积气930.0骨质缺损1343.3注:A.第5椎体呈膨胀性骨质破坏,可见多发小死骨片,周围软组织受侵犯;B.腰椎矢状位,椎体呈虫蚀样改变,L4/5椎间隙变窄;C.VR成像示L4/5椎间隙变窄,椎体破坏,椎旁钙化灶。图1某患者第4、5腰椎结核感染CT表现Figure1T

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