ICU脑瘤术后患者肺部感染相关因素分析

作者:张国昌;张会 刊名:华南国防医学杂志 上传者:姚建

【摘要】目的探讨重症监护室(ICU)脑瘤术后发生肺部感染相关危险因素,为预防感染提供依据。方法分析作者医院ICU病房48例脑瘤术后发生肺部感染的临床资料,统计与肺部感染发生相关的因素,并分析感染者痰培养结果。结果年龄≥50岁、有吸烟史、格拉斯哥昏迷评分(glosgow coma score,GCS)评分<7分、卧床时间≥10 d、术前合并有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、术前有其它基础疾病(糖尿病、肝病、肾病等)、气管切开时间≥5 d、吸痰次数≥8次/d、有侵入性操作(气管插管、机械通气、留置胃管),感染率显著升高(均P<0.05)。感染病原菌主要是革兰阴性菌(65.5%),常见细菌为铜绿假单孢菌(18.2%)和金黄色葡萄球菌(15.5%)。结论 ICU脑瘤术后肺部感染是由多种因素参与的,且发生率较高,应引起高度重视,及时治疗或去除诱发肺部感染的相关因素,提高患者生存质量。

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肺部感染是院内获得性感染最常见的疾病之一,尤其在ICU病房中,患者因病情危重,神智昏迷,各项入侵性操作较多,肺部感染发病率明显高于普通病房[1]。近年来,我国脑肿瘤发病率越来越高,脑肿瘤约占全身肿瘤的5%左右,对患者神经系统损害极大[2],严重影响患者生命和生活质量。脑肿瘤的治疗一般主要靠手术切除[3],但脑肿瘤术后,患者多数病情危重,且受多种因素影响,容易并发肺部感染,严重者危及生命。本研究对作者医院ICU病房2012-03/2014-03月期间收治的48例脑瘤术后并发肺部感染的临床资料进行分析,旨在探讨肺部感染发生的相关危险因素,并为预防提供依据。1临床资料与方法1.1临床资料选取作者医院2012-03/2014-03月期间收治210例脑肿瘤患者,其中发生术后肺部感染的有48例,感染率为22.86%。48例感染者中,男32例,女16例,年龄26~70(50.45.8)岁;病程8个月~7年;头颅MRI显示:脑膜瘤20例,鞍区肿瘤10例,颅内转移瘤9例,听神经瘤9例;患者术前均有不同程度头痛、头晕、记忆衰退,部分存在吞咽困难;格拉斯哥昏迷评分(glosgowcomascore,GCS):3~10分。患者术后均在ICU病房由专人护理。肺部感染发生在脑瘤术后1~10d,平均时间为4d。1.2肺部感染诊断[4]1有剧烈咳嗽、多痰、呼吸急促等明显呼吸系统疾病症状;2体温升高38.5,白细胞计数>15109;3肺内有湿罗音;4胸部X线片有点片状阴影;5痰中有致病菌。排除发病前肺部感染者,凡脑瘤术后出现以上五项中的三项者,则可确诊。1.3方法1采用无菌技术,用痰液收集器深部取痰,立即送检;2收集患者临床资料,分析可能与肺部感染相关的因素,具体包括:年龄、吸烟史、GCS评分、卧床时间、术前合并慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepul-monarydisease,COPD)、其它基础疾病(糖尿病、肝病、肾病等)、气管切开时间、每日吸痰次数、侵入性操作(气管插管、机械通气、留置胃管)等。1.4统计学处理应用SPSS19.0软件进行统计学分析,相关因素分析采用2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1菌株种类及构成比48例深部痰培养2次,送检96份标本共培养出病原菌110株,主要是革兰阴性菌(65.5%),常见细菌为金黄色葡萄球菌(15.5%)和铜绿假单孢菌(18.2%);其中26份(27.08%)有2种或2种以上细菌(包括真菌),50份(52.1%)有1种细菌,20份(20.8%)阴性,见表1。表1痰培养病原菌株种类及构成比(110株)Table1Sputumculturepathogenicbacteriaspeciesandconstituentratio(n=110)病原体株数构成比(%)革兰氏阴性细菌7265.5铜绿假单孢菌2018.2嗜麦芽寡养单孢菌1210.9阴沟肠杆菌98.2肺炎克雷伯菌87.3大肠埃希菌76.4其他1614.5革兰氏阳性细菌2522.7金黄色葡萄球菌1715.5其他87.3真菌1311.8白色念珠菌98.2其他43.62.2相关因素分析年龄50岁、有吸烟史、GCS评分<7分、卧床时间10d、术前合并有COPD、术前有其它基础疾病(糖尿病、肝病、肾病等)、气管切开时间5d、吸痰次数8次/d、有侵入性操作(气管插管、机械通气、留置胃管),感染几率显著升高(均P<0.05),见表2。表2脑瘤术后肺部感染相关因素分析Table2Ralatedfactoranalysisofpostoperativepulmo

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