黄苏萍教授运用经方治疗糖尿病胃轻瘫临床经验

作者:王思梅;黄苏萍 刊名:亚太传统医药 上传者:刘军

【摘要】糖尿病胃轻瘫为糖尿病常见慢性并发症,可引起血糖波动及控制不良,降低患者的生活质量。从糖尿病性胃轻瘫病因病机、治疗方法、经方代表方剂及病案举隅等方面,介绍黄苏萍教授诊治糖尿病性胃轻瘫的理论及经验,以期为临床治疗糖尿病胃轻瘫提供参考依据。

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随着社会水平的提高、生活方式及饮食结构的改变,糖尿病(DiabetesMellitus,DM)的发病率呈不断上升的趋势。据2010年《新英格兰杂志》公布,我国糖尿病患者人数已达9240万,成为世界糖尿病的第一大国[1]。糖尿病胃轻瘫(DiabeticGastroparesis,DGP)是糖尿病患者较常见的慢性消化道并发症,其临床主要表现为胃动力障碍、排空延迟且不伴有机械梗阻,症状可见早饱、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、厌食等。DGP患者数量随着DM发病率的上升而增多,DGP发病率占DM患者的50%~76%,明显临床症状者约为10%[2]。DGP的长期发展可影响患者食物的摄入消化及药物吸收利用,常导致不可预测的血糖波动,使得糖尿病的控制难度增大。黄苏萍教授从事中西医结合治疗糖尿病的研究近二十载,积累了丰富的临床经验,擅长治疗糖尿病及防治其并发症,对糖尿病胃轻瘫辨治有着独到见解,并擅长运用经方治疗糖尿病胃轻瘫,每多获效。笔者有幸跟师出诊学习,获益匪浅。现从DGP病因病机、治疗方法、经方代表方剂及病案举隅等方面,介绍黄苏萍教授治疗糖尿病胃轻瘫病临床经验,具体报道如下。1病因病机1.1中医认识DGP属于传统医学“痞满”“腹胀”“吞酸”“呃逆”等范畴,由于消渴病程漫长,随着病情的不断发展,病机交错多变,证候复杂,变证百生,并非始终呈现阴津亏损、燥热偏胜的病机特点[3]。临床实践发现,随着消渴病病情发展,多数患者表现出倦怠乏力、少气懒言、纳呆少食等脾虚之证,又出现脘腹胀满、嗳气吞酸或恶心呕吐等胃失和降之候,这是由于患者消渴日久或迁延失治、阴耗气损、脾胃虚弱、运钠无权、升降失和所致。脾胃为一身气机之枢纽,脾健胃和,升降有序,则运化水谷、生化血气,并输布精微于全身。消渴日久,阴损气耗,或病中过用滋腻苦寒之品,损伤脾胃之气,致中气虚弱、运化无力、水谷不化、精微不输、糟粕停积,可见食少纳呆、脘腹胀满,食后尤甚,甚则早饱、厌食;中焦失运,清窍之气不能输布,水谷精微无以纳化,气血生化乏源,则出现神疲倦怠、少神乏力之证;气机升降失常,胃失和降,则有嗳气呃逆或恶心呕吐之证;病久气阴耗伤,气虚则大肠传导无力,或阴津亏损,燥热内结,而致腑实不通,故见便秘;久虚则脾阳不振,寒从中生,阳气不足,温化无力则见四肢不温,甚则泄泻。《东垣十书中满腹胀论》云:“因饮食劳倦,损伤脾胃,始受热中,末传寒中,皆由脾胃之气虚弱,不能运化精微,而致水谷聚而不散而成胀满。”总而言之,脾虚运化失司在糖尿病胃轻瘫的发生发展过程中具有重要地位。1.2西医认识DGP是由Kassander于1958年首次提出“糖尿病胃轻瘫”这一概念,并描述其症状[4]。DGP继发于糖尿病,其发病机制尚未完全阐明,目前主要归因于糖尿病神经病变,研究认为其是由自主神经病变、胃肠激素紊乱、Cajal间质细胞病变、高血糖和微血管及胃肠平滑肌病变等因素引起的胃肠道运动功能异常[5],致使患者胃电节律紊乱、胃窦收缩振幅频率降低,从而抑制胃与小肠的蠕动,对食物排空延迟,延长食物在胃、小肠和结肠的通过时间,进而出现腹胀、嗳气、吞酸等不适症状。2治疗方法目前,西医治疗DGP主要在控制血糖基础上采用促动力药物,如胃复安、多潘立酮、西沙比利、红霉素等,在一定程度上可改善临床症状,但停药后复发率较高,且易产生耐药性,病情易反弹,具有一定副作用。祖国医学对该病或运用经方加减治疗,或采用针灸、针药结合治疗,或采用中西医结合进行治疗,均取得良好的疗效,且安全性高、副作用小,方法灵活,价格低廉。吾师根据多年临床经验,运用经方通过健脾、导滞、通腑、温阳等方法治疗DG

参考文献

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