重症监护室血气分析体会

作者:邵艳玲;刘杨;李洪云;邵丽芳;杨海媛 刊名:全科护理 上传者:张作梗

【摘要】目前血气分析被广泛应用于临床各科室,特别是在危重症病人的抢救中,血气分析是判断病情的重要检验项目,通过血气分析可快速查找病因并给予及时恰当的处理[1]。1重症监护室(ICU)对血气分析的特殊要求ICU中,护士是血气分析的直接操作者,负责标本的采集和检测,因此,血气分析是ICU护士必须掌握的一门技术。由于ICU病人病情严重且复杂多变,所以对于血气分析的要求更高,护士必须能够快速、准确

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目前血气分析被广泛应用于临床各科室,特别是在危重症病人的抢救中,血气分析是判断病情的重要检验项目,通过血气分析可快速查找病因并给予及时恰当的处理[1]。1重症监护室(ICU)对血气分析的特殊要求ICU中,护士是血气分析的直接操作者,负责标本的采集和检测,因此,血气分析是ICU护士必须掌握的一门技术。由于ICU病人病情严重且复杂多变,所以对于血气分析的要求更高,护士必须能够快速、准确地实施血气分析[2]。2血气分析检测精度的影响因素2.1标本中的气泡血样中的气泡会使动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低、动脉血氧分压(PaO2)升高、pH值升高,且气泡留在针管中的时间越长,血样越不稳定,偏差就会越大,低温环境下由于血红蛋白和氧的结合力增强而显得越为明显。2.2标本存放时间血样中含有活性细胞,在取样之后仍可消耗氧气产生二氧化碳(CO2),因此,采血后应立即检测,从标本采集到完成测定,时间不宜超过30min。特殊情况不能立即检测时,应放在4冰箱中,时间不超过2h。2.3标本发生溶血直径过小的采血工具、用冰块冷藏血样、过分混合血样均可导致溶血,直接影响血钾(K+)、血钙(Ca2+)数值。2.4动脉血标本混入静脉血采血过程中的不严谨或是失误可导致静脉血的混入,影响PaO2、血氧饱和度(SaO2)数值。2.5病人状态不稳定护士在采血前应对病人状态进行评估,否则可能影响pH、PaCO2、PaO2等参数的准确性。在采血时应力求穿刺准确,一针见血,必要时应局部应用麻药,使病人处于情绪稳定状态。啼哭患儿待呼吸平稳后30min再行采血。2.6吸氧及吸氧浓度采血前病人应停止吸氧30min。如病情不允许,要记录吸氧浓度;当吸氧浓度改变时,需经15min以上的稳定时间再采血[3]。2.7临床用药碱性药物、青霉素钠盐、氨苄西林等输入人体后会引起酸碱平衡暂时性变化,可能掩盖体内真实的酸碱紊乱,易造成误诊[4]。2.8动脉留置管中的水溶液和液体肝素可造成血样稀释,导致电解质、血红蛋白(Hb)、PaCO2等数值偏低,建议使用含固体肝素的动脉采血器。3采血的关键环节3.1标本选择血气分析样本类型有动脉血、静脉血和毛细血。动脉血可提供氧吸收和运输的最佳信息,且所得信息稳定,不受采血点影响,是常用的血液类型。静脉血,因其受外周循环状态和细胞代谢影响,只能用于反映酸碱状态。毛细血,在不允许使用动脉血时使用,其中的SO2、PaO2、FOHb、还原血红蛋白(FHHb)仅供参考。在ICU中,有时还会抽取混合静脉血,在肝移植术后病人身上较为常见,主要用于肺动脉压和肺毛细血管楔压的测量。采血量成人一般为2mL~3mL,儿童0.5mL~1.0mL,婴儿0.2mL。3.2采集方法3.2.1动脉样本采集1桡动脉:病人腕部伸直、掌心向上、手自然放松,穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm的动脉搏动处,靠近桡骨茎突,如动脉较细或表浅,进针幅度可略小,否则进针幅度可稍大。在临床工作中可先摸准动脉走向,然后画一直线沿直线穿刺,可提高穿刺成功率。穿刺时进针与皮肤呈45~60角,不宜过大,否则易刺破对侧动脉壁。2股动脉:病人处于仰卧位,屈膝外展;以腹股沟韧带下2cm能扪及动脉搏动且搏动最明显部位为穿刺点;由于股动脉与股静脉相距仅0.5cm,易误穿到静脉,可用食指与中指把股动脉卡在两指间,避免动脉滚动,穿刺前左手食指和中指指尖水平对齐,必须同时感受到股动脉的搏动;在指缝间呈90角垂直进针,一般2cm~3cm,肥胖者需全部刺入。3肱动脉:病人手臂伸直并外展,掌心朝上,肘关节过伸并轻度外旋;以肘部皮肤皱褶上方动脉搏动最强处下方为穿

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