重症监护室血气分析体会

作者:邵艳玲;刘杨;李洪云;邵丽芳;杨海媛 刊名:全科护理 上传者:张作梗

【摘要】目前血气分析被广泛应用于临床各科室,特别是在危重症病人的抢救中,血气分析是判断病情的重要检验项目,通过血气分析可快速查找病因并给予及时恰当的处理[1]。1重症监护室(ICU)对血气分析的特殊要求ICU中,护士是血气分析的直接操作者,负责标本的采集和检测,因此,血气分析是ICU护士必须掌握的一门技术。由于ICU病人病情严重且复杂多变,所以对于血气分析的要求更高,护士必须能够快速、准确

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重症监护室血气分析体会邵艳玲,刘 杨,李洪云,邵丽芳,杨海媛 关键词:ICU;血气分析;护理中图分类号:R473.5  文献标识码: A  doi:10.3969/ j.issn.1674-4748.2015.21.030  文章编号:1674-4748(2015)21-2082-02   目前血气分析被广泛应用于临床各科室,特别是在危重症病人的抢救中,血气分析是判断病情的重要检验项目,通过血气分析可快速查找病因并给予及时恰当的处理[ 1]。 1 重症监护室(ICU)对血气分析的特殊要求   ICU 中,护士是血气分析的直接操作者,负责标本的采集和检测,因此,血气分析是ICU 护士必须掌握的一门技术。由于ICU 病人病情严重且复杂多变,所以对于血气分析的要求更高,护士必须能够快速、准确地实施血气分析[ 2]。 2 血气分析检测精度的影响因素 2.1 标本中的气泡 血样中的气泡会使动脉血二氧 化碳分压(PaCO2)降低、动脉血氧分压(PaO2)升高、pH 值升高,且气泡留在针管中的时间越长,血样越不稳定,偏差就会越大,低温环境下由于血红蛋白和氧的结合力增强而显得越为明显。 2.2 标本存放时间 血样中含有活性细胞,在取样之后仍可消耗氧气产生二氧化碳(CO2),因此,采血后应立即检测,从标本采集到完成测定,时间不宜超过30min。特殊情况不能立即检测时,应放在4 ℃冰箱中,时间不超过2h。 2.3 标本发生溶血 直径过小的采血工具、用冰块冷藏血样、过分混合血样均可导致溶血,直接影响血钾 ( K+ )、血钙(Ca2+ )数值。 2.4 动脉血标本混入静脉血 采血过程中的不严谨或是失误可导致静脉血的混入,影响 PaO2、血氧饱和度(SaO2)数值。 2.5 病人状态不稳定 护士在采血前应对病人状态进行评估,否则可能影响pH、PaCO2、PaO2 等参数的准确性。在采血时应力求穿刺准确,一针见血,必要时应局部应用麻药,使病人处于情绪稳定状态。啼哭患儿待呼吸平稳后30min再行采血。 2.6 吸氧及吸氧浓度 采血前病人应停止吸氧30min。如病情不允许,要记录吸氧浓度;当吸氧浓度改变时,需经15min以上的稳定时间再采血[ 3]。 2.7 临床用药 碱性药物、青霉素钠盐、氨苄西林等输入人体后会引起酸碱平衡暂时性变化,可能掩盖体内真实的酸碱紊乱,易造成误诊[ 4]。 2.8 动脉留置管中的水溶液和液体肝素 可造成血 作者简介 邵艳玲,护师,本科,单位:100039,中国人民解放军第三〇二医院;刘杨(通讯作者)、李洪云、邵丽芳、杨海媛单位:100039,中国人民解放军第三〇二医院。 样稀释,导致电解质、血红蛋白(Hb)、PaCO2 等数值偏低,建议使用含固体肝素的动脉采血器。 3 采血的关键环节 3.1 标本选择 血气分析样本类型有动脉血、静脉血和毛细血。动脉血可提供氧吸收和运输的最佳信息,且所得信息稳定,不受采血点影响,是常用的血液类型。静脉血,因其受外周循环状态和细胞代谢影响,只能用于反映酸碱状态。毛细血,在不允许使用动脉血时使用,其 中 的 SO2、PaO2、FOHb、还 原 血 红 蛋 白 ( FHHb)仅供参考。在ICU 中,有时还会抽取混合静脉血,在肝移植术后病人身上较为常见,主要用于肺动脉压和肺毛细血管楔压的测量。采血量成人一般为2mL~3mL,儿童0.5mL~1.0mL,婴儿0.2mL。 3.2 采集方法 3.2.1 动脉样本采集 ①桡动脉:病人腕部伸直、掌心向上、手自然放松,穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm的动脉搏动处,靠近桡骨茎突,如动脉较细

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