院内血糖监测——血样类型与血糖仪的选择

作者:龚敏 刊名:中国糖尿病杂志 上传者:胡寅寅

【摘要】及时准确的床旁血糖监测(POCT),是住院患者血糖管理的基础。与个人自我血糖监测不同,由于住院患者情况的复杂性,院内POCT血糖监测不仅使用毛细血管血,还会用到动、静脉血或新生儿血。作为POCT血糖监测过程中最重要的组成部分,为患者选择正确类型的血样和合适的血糖仪进行检测,决定着最终检测结果的准确性和临床相关性。在人体正常状态下,体内血液会顺畅的循环流动,使动脉、静脉和毛细血管中的血液成分保持相对的一致性,此时

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及时准确的床旁血糖监测(POCT),是住院患者血糖管理的基础。与个人自我血糖监测不同,由于住院患者情况的复杂性,院内POCT血糖监测不仅使用毛细血管血,还会用到动、静脉血或新生儿血。作为POCT血糖监测过程中最重要的组成部分,为患者选择正确类型的血样和合适的血糖仪进行检测,决定着最终检测结果的准确性和临床相关性。在人体正常状态下,体内血液会顺畅的循环流动,使动脉、静脉和毛细血管中的血液成分保持相对的一致性,此时选用毛细血管血来检测血糖,就可以相对真实的反映体内的血糖水平,且采集方便、创伤小。因此,毛细血管血较适用于患者在家庭中进行自我血糖监测时使用。目前,市售的所有便携式血糖仪都可以用来检测毛细血管血。但临床上有很多疾病状态会对血液循环产生显著影响,进而造成外周毛细血管血与动静脉血的血糖水平存在较大偏差。此时,应选用更准确、临床相关性更好的静脉血或动脉血进行检测。如对于危重、有组织水肿或循环障碍的患者来说,应检测动脉血的血糖值[1-3];对于外周循环障碍、多部位截肢或是低血压的患者,静脉血样在临床上更有用[4-5]。在使用静脉导管的患者中,使用静脉血比毛细血管血更方便[6]。当使用静脉血或动脉血进行血糖检测时,应由专业医护人员采集血样,并选择可适用的血糖仪。如果选用仅能检测毛细血管血的血糖仪,如基于葡萄糖氧化酶原理的血糖进行检测,检测结果就会出现严重偏差[7]。因为此时动、静脉血中的氧气浓度与毛细血管血中的氧气浓度差异大,而葡萄糖氧化酶的准确性易受到氧气浓度的影响。相比成人,新生儿存在更多影响血糖检测结果的生理特点,如低血糖发生率高,更高的红细胞压积水平,甚至达到68%,血容量更小,获取充足的血样量更加困难[8-9]。不准确的血糖检测结果对新生儿的影响更大,如低血糖会延缓大脑的发育;而高血糖会引起颅内出血和增加死亡率[10]。因此,对于新生儿的血糖检测,应选用适用新生儿血的专业血糖仪,以确保结果的准确、安全。综上所述,医院POCT血糖监测不可避免的会用到4种类型的血样;《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范》中也明确要求:如果要检测动、静脉血或新生儿血糖,应当选择可适用这些血样类型的血糖仪。从方便使用和管理的角度,笔者建议临床上尽力选用4种血样的都可以准确检测的血糖仪,如雅培辅理善医院用血糖/血酮仪。本刊编辑部院内血糖监测血样类型与血糖仪的选择@龚敏$上海市浦东医院内分泌科!201399及时准确的床旁血糖监测(POCT),是住院患者血糖管理的基础。与个人自我血糖监测不同,由于住院患者情况的复杂性,院内POCT血糖监测不仅使用毛细血管血,还会用到动、静脉血或新生儿血。作为POCT血糖监测过程中最重要的组成部分,为患者选择正确类型的血样和合适的血糖仪进行检测,决定着最终检测结果的准确性和临床相关性。在人体正常状态下,体内血液会顺畅的循环流动,使动脉、静脉和毛细血管中的血液成分保持相对的一致性,此时[1]KavanaghBP,McCowenKC.Clinicalpractice.GlycemiccontrolintheICU.NEnglJMed,2010,363:2540-2546. [2]EllmererM,PachlerC,PlankJ.Tightglycemiccontrolinthehospital.JDiabetesSciTechnol,2008,2:728-731. [3]KanjiS,BuffieJ,HuttonB,etal.Reliabilityofpoint-of-caretestingforglucosemeasurement

参考文献

引证文献

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