右美托咪啶联合超声引导下颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用

作者:李欢欢;马龙先 刊名:实用临床医学 上传者:李颖

【摘要】目的观察右美托咪啶(DEX)联合超声引导下颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的疗效。方法拟择期行甲状腺病灶切除术的患者60例,按随机数字表法分成2组,每组30例。Ⅰ组为DEX联合颈丛神经阻滞组,Ⅱ组全身麻醉组。2组患者均给予1.0μg·kg-1 DEX泵注,10min内注射完毕,之后按0.1μg·kg-1·min-1速度持续泵注,直至手术结束。记录2组患者入室(T0)、麻醉前(T1)、麻醉后(T2)、切皮后(T3)SBP、DBP、HR。术后分别记录2组麻醉总费用,术后24、48h随访患者咽喉不适、恶心呕吐、伤口引流量及喉返神经损伤情况。结果Ⅰ、Ⅱ组患者T1较T0,Ⅰ组患者T2较T0、T3较T2SBP、DBP、HR差异均无统计学意义(均P>0.05);Ⅱ组患者T2较T0、T3较T2SBP、DBP、HR差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未见喉返神经损伤发生。Ⅰ组麻醉费用、术后咽部不适感及恶心呕吐发生率较Ⅱ组低(P<0.05)。结论 DEX联合超声引导下颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的麻醉,患者血流动力学稳定,麻醉费用及术后并发症减少。

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单纯的颈丛神经阻滞于甲状腺手术中的疗效并不令人满意,且须依靠传统的体表标志进行神经定位,往往出现阻滞效果不确切,术中患者易产生呛咳等体动反应。全身麻醉中,患者血流动力学相对变化较大,麻醉时间延长,术后并发症增多。本研究旨在观察右美托咪定联合超声引导下颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的疗效,对比两种麻醉方法的优缺点,为临床提供参考。1资料和方法1.1一般资料2013年9月至2014年3月在南昌大学第一附属医院行甲状腺病灶切除术患者60例,ASA或级,年龄18~65岁,男14例,女46例。排除标准:基础代谢率大于20%、甲状腺素异常、心率大于80次min-1,甲状腺肿块过大压迫气道导致呼吸不畅的患者,穿刺部位有感染,心肝肾及中枢神经系统功能严重受损,妊娠及哺乳期妇女。将60例患者按随机数字表法分成2组,每组30例。1.2麻醉方法术前1d内访视患者,交待麻醉相关问题,记录患者一般资料。患者入室后,麻醉开始前,常规开放下肢静脉。2组患者均静脉泵注DEX1.0gkg-1,10min内泵注完毕,之后按0.1gkg-1min-1速度持续泵注,直至手术结束。组患者:常规消毒穿刺部位皮肤,超声引导下行患侧颈深、浅神经丛及对侧颈浅丛阻滞,分别注入5mL1%利多卡因与0.5%罗派卡因混合液。组患者:去氮给氧,3min后行全麻诱导,按患者体质量及健康状况静脉注射芬太尼3~5gkg-1、丙泊酚2~2.5mgkg-1、阿曲库胺1mgkg-1,面罩辅助呼吸,2min后行快速经口明视下气管插管,氧流量设置为1.5Lmin-1,潮气量设置为8~12mLmin-1,呼吸频率为12次min-1,固定气管导管。麻醉维持采用丙泊酚4~10mgkg-1h-1、阿曲库胺0.3~0.6mgkg-1h-1、瑞芬太尼0.2gkg-1min-1给药速度持续泵注。手术结束,停用所有泵注药物,将患者送至麻醉恢复室(PACU)。生命体征平稳后,拔管送回病房。1.3观察指标记录2组患者入室(泵注DEX前)(T0)、麻醉前(泵注DEX后)(T1)、麻醉后(T2)、切皮后(T3)SBP、DBP、HR。术后分别记录2组麻醉总费用,术后24、48h内对患者行术后随访,随访内容包括2组患者术后咽喉不适、恶心呕吐及伤口引流量情况。1.4统计学方法所有统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料组间、组内比较采用单因素方差分析,计数资料比较采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者基本资料比较2组患者性别构成比、年龄、体质量、ASA分级、病灶大小差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。表12组患者基本资料比较xs组别n性别/例男女年龄/岁体质量m/kgASA/例级级病灶大小d/cm组3062449.236.4456.155.312552.410.34组3082251.378.9054.936.702732.590.372.22组患者术中情况组T2较T0、T3较T2SBP、DBP、HR差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表22组患者术中情况xs项目组别nT0T1T2T3SBPp/mmHg组30130.2712.82131.5312.15133.8011.83134.8711.70组30130.4712.34130.9312.3396.0718.73*122.839.66#DBPp/mmHg组3074.5010.2075.179.2277.378.3878.239.19组3076.139.1976.239.4361.537.48*74.707.22#HRf/(次min-1)组30

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