外环下显微镜外科治疗精索静脉曲张的临床研究(附26例报告)

作者:胡克清;战立龙;王静;宋兆录;綦德柱;栾杰 刊名:泌尿外科杂志(电子版) 上传者:徐鹏

【摘要】目的探讨外环下显微镜外科治疗精索静脉曲张的临床效果。方法回顾分析2012年6月至2014年12月外环下显微镜外科治疗精索静脉曲张患者26例,均以阴囊潮湿、坠涨不适入院。记录手术时间、肠蠕动时间、最早下床时间、术后出院时间及术后并发症情况。结果手术时间(105±18.1)分钟,肠蠕动时间(8±2.6)小时,最早下床时间(12±3.2)小时,术后出院时间(2.7±0.4)天。术后随访3~18个月不等,阴囊潮湿、坠涨不适症状消失,未发现复发及相关并发症。结论外环下显微镜精索静脉结扎术能有效的保护睾丸动脉及淋巴管,对单纯性精索静脉曲张患者,建议行外环下显微镜精索静脉结扎术。

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精索静脉曲张(varicocele,VC)是男性的常见疾病,目前治疗仍以手术为主,但手术方式繁多,如经腹膜后集束结扎精索血管、经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜下精索静脉高位结扎术等。近年来,显微镜外科精索静脉结扎术在欧美广泛应用,已成为治疗VC的主要术式。本院自2012年6月至2014年12月对26例单纯左侧精索静脉曲张患者实施外环下显微镜精索静脉结扎术,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料自2012年6月至2014年12月本院连续收治级以上原发性左侧精索静脉单病种患者26例,均以阴囊潮湿、坠涨不适入院。平均年龄(272.3)岁,级17例,级9例。所有患者Valsalva实验均阳性,经阴囊彩超证实精索静脉曲张并伴反流;同时排除继发性精索静脉曲张。患者均行外环下显微镜外科精索静脉结扎术。1.2手术方法采用腰麻联合硬膜外麻醉,在接近阴囊根部的耻骨结节外侧找到外环口,在外环口处沿精索走向取长约2cm切口,游离暴露精索,并置橡皮条牵引出切口外,于5倍显微镜下结扎精索静脉、提睾肌静脉及其交通支。关闭切口,外敷创口贴。2结果26例患者手术均获成功,平均手术时间(10518.1)分钟,平均肠蠕动恢复时间(82.6)小时,患者最早下床活动时间(123.2)小时,术后住院时间(2.70.4)天。术后随访3~18个月不等,平均(91.7)个月,未发现复发、阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症,患者阴囊潮湿、坠涨不适感觉消失。3讨论精索静脉曲张是精索蔓状静脉丛因各种不同原因引起的静脉血液回流不畅或静脉瓣膜失效引起血液反流,形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。当VC症状体征明显或影响生育时,手术治疗是首选的治疗方式。但治疗精索静脉曲张的术式繁多。近年来,微创技术深入人心,腹腔镜和显微外科手术治疗精索静脉曲张已成为主要的手术方式[1]。经腹腔腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术相比较,创伤小、恢复快、可同时行双侧手术;但会出现腹胀及胃肠道不适等现象。完全腹膜外腹腔镜较经腹腔腹腔镜相比,不进入腹腔,避免了腹腔并发症[2]。但一样存在着麻醉复杂、手术费用高、不能有效保护睾丸动脉及淋巴管等缺点。以往认为睾丸动脉侧支循环丰富,结扎睾丸动脉后,可通过提睾肌动脉、输精管动脉等侧支循环保证睾丸血液供应,不会导致睾丸萎缩。但有报道认为,损伤睾丸动脉后睾丸萎缩的发生率可达14%[3]。即使不发生睾丸萎缩,也会影响其生精过程[4]。引流睾丸及附睾头部、体部的淋巴管与精索血管伴行;引流附睾尾部及输精管的淋巴管与输精管血管伴行。在回流至腹股沟淋巴结的途中无侧支引流。保护好精索淋巴管可有效降低睾丸鞘膜积液的发生率,同时有减少睾丸间质水肿、保护生精小管及睾丸分泌功能的作用[5]。因此,寻找一种能有效保护精索动脉及精索淋巴管的手术方法有一定的临床意义。目前显微镜外科手术已在欧美国家成为治疗精索静脉曲张的主要术式之一。我国学者俞能旺等对VC不同术式以术后自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率为指标,对手术效果进行荟萃分析,认为显微镜下外环精索静脉结扎可作为治疗精索静脉曲张的金标准[6]。这与显微镜手术能有效的保护精索动脉、淋巴管及神经有关。对本组患者进行随访,均无复发,无附睾炎、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症。由于样本量少,尚未对患者自然致孕率、精子质量改善程度进行分析。显微镜手术的要点为结扎所有的精索静脉、提睾肌静脉及其交通支,并尽可能的保护睾丸动脉、淋巴管。但此术式静脉分支较多,我们的经验是将精索用橡皮条托起后打开精索外筋膜,将提睾肌与精索内筋膜组织分离,然后打开精索内筋膜,

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