新生儿交接护理记录单的设计与应用

作者:李伶莉 刊名:基层医学论坛 上传者:刘玉华

【摘要】产科母婴同室病区是一个特殊的病区,工作繁琐细化,责任重大,必须同时保证母婴安全。我院产科分为产前病区、产房、2个母婴同室病区,共4个病区,增加了新生儿交接次数,也存在护理风险,护理风险的存在不仅对产妇构成危险,而且也会给医院带来不利影响[1]。为了降低风险,更好地保证新生儿交接安全,我院针对交接的薄弱环节,将产房转至新生儿科、母

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产科母婴同室病区是一个特殊的病区,工作繁琐细化,责任重大,必须同时保证母婴安全。我院产科分为产前病区、产房、2个母婴同室病区,共4个病区,增加了新生儿交接次数,也存在护理风险,护理风险的存在不仅对产妇构成危险,而且也会给医院带来不利影响[1]。为了降低风险,更好地保证新生儿交接安全,我院针对交接的薄弱环节,将产房转至新生儿科、母婴同室病区,将母婴同室病区转至新生儿科过程中需要交接的项目进行罗列,在原有新生儿交接护理记录单的基础上进行了 修改,设计了新的新生儿交接护理记录单。2014年2月7月6个月将其运用于母婴同室二病区1500余例新生儿中,无1例因转科交接原因引起纠纷、投诉、差错、事故等,效果良好,现报告如下。1新生儿交接护理记录单的设计新生儿交接护理记录单为表格式护理记录单,为16开纸张,内容包括:眉栏、新生儿信息病情、交接双方护士及家属签字栏,见表1。 表1新生儿交接护理记录单科别母亲姓名床号住院号年龄产房(手术室)交班情况母婴同室接班情况母婴同室(产房、手术室)交班情况新生儿室接班情况性别男女是患儿姓名住院号是否否性别男女出生天数孕周:孕周:妊娠合并症:妊娠合并症:分娩方式:分娩方式:Apgar评分是Apgar评分出生体重:否出生体重:是否有无产伤:无挤压伤血肿骨折患儿诊断:皮肤破裂有无产伤:无挤压伤血肿骨折皮肤破裂有无外观畸形:无有有无外观畸形:无有心率心率呼吸面色呼吸反应面色特殊病情是否患儿病情是否哭声反应肌张力哭声肌张力脉氧脉氧药物有无药物有无吸痰有无吸痰有无吸氧有无吸氧有无产房(手术插管有无母婴同室(产房)插管有无是否是否室)治疗固定良好治疗固定良好气囊加压气囊加压气道通畅气道通畅其他其他新生儿全身皮肤状况:是否患儿全身皮肤状况:交接时间年月日:交接时间:年月日:产房(手术室)护士签名母婴同室(产房)护士签名母婴同室病房护士签名新生儿室护士签名新生儿家属(关系)签名患儿家属(关系)签名备注: 附:交接过程中有特殊情况需注明的可记录在备注栏内。如:有外观畸形在备注栏内注明具体情况。2使用方法需要转运的新生儿,由交班护士填写新生儿护理记录单上眉栏、新生儿各种信息病情,携病历与家属一同将新生儿转运至母婴同室病区或新生儿科,与家属、接班护士一同交接,情况属实,家属及交接班护士三方签名;如遇有争议,接班者当即提出,及时做好相应处理,确保新生儿安全。待产妇及新生出院后,将此单整理收集归档,保留3个月。3效果观察以往新生儿的交接是护士与护士的口头交接,时常有缺项漏项、交接班不全面、双方护士与家属缺少沟通,造成信息传递延误,而引起家属不满。现在的“新生儿交接护理记录单”将新 生儿所需交接的内容罗列在一起,内容全面、交接详细、重点突出,双方护士、家属三方一起以书面形式交接并评估新生儿情况是否属实:1确保信息全面准确及时,防止因口头交接不清或接班者遗忘交班内容,而造成差错或事故的隐患。2使交接过程更加严谨规范,也可督促双方护士将交接工作做得更加谨慎细致。3有患儿惟一识别码住院号的交接,提高了新生儿的安全系数[2]。4家属参与交接,增加护患沟通,提升了护理满意度。新生儿交接护理记录单的设计与应用@李伶莉$昆山市第一人民医院友谊分院!江苏昆山215300产科母婴同室病区是一个特殊的病区,工作繁琐细化,责任重大,必须同时保证母婴安全。我院产科分为产前病区、产房、2个母婴同室病区,共4个病区,增加了新生儿交接次数,也存在护理风险,护理风险的存在不仅对产妇构成危险,而且也会给医院带来不利影响[1]。为了降低风险,更好地保证新生儿交接安全,我院针对交接的薄弱环节

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