老年脑卒中患者并发肺部感染危险因素及预后相关性分析

作者:丁荣椿;尹九元 刊名:中国实用神经疾病杂志 上传者:于强

【摘要】目的研究脑卒中患者并发肺部感染的危险因素及预后。方法选取256例老年脑卒中患者中56例并发肺部感染,对相关的危险因素进行分析。结果老年脑卒中并发肺部感染的危险因素较多,主要为医院感染,并具有较高的发病率。结论老年脑卒中患者并发肺部感染的危险因素较多,除主要行医院感染的控制外,依据不同因素进行针对性防治,对患者病情的康复具有重要意义。

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老年脑卒中患者易并发肺部感染,其具有较高的致死率。为有效降低患者的病死率,本文对脑卒中并发肺部感染的危险因素及预后进行了相关性分析,以此作为临床诊治的主要依据,并促使患者病情的有效康复。1资料与方法1.1一般资料选择2010-2012年我院确诊的老年脑卒中患者256例,包括缺血性脑卒中165例,出血性脑卒中91例。其中并发肺部感染者56例,男33例,女23例,平均年龄72.5岁(58~96岁);包括缺血性脑卒中35例,出血性脑卒中21例。1.2方法经MRI检查确诊患者病例,排除脑卒中前肺部感染患者,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。发病后有以下至少三种诊断为并发肺部感染。(1)双肺干、湿啰音;(2)出现呼吸道症状(咳嗽、咳痰);(3)病原菌培养获得致病菌;(4)X线胸片显示炎症性改变(斑片状或模糊阴影);(5)体温37.2,血白细胞>10109个/L。肺部感染严重程度:轻度:无发热、咳嗽、咯痰少,肺部无干湿啰音,胸片示模糊肺纹理增粗,白细胞正常;中度:咳嗽、咯痰较多,伴发热,肺部有少许干湿啰音,胸片示模糊或出现斑片状阴影,血白细胞正常或升高;重度:发热(T>39),咳嗽重、痰多,肺部有较多的干、湿性啰音,胸片示大片状阴影,血白细胞>10109个/L。1.3取痰患者漱口后经纤支镜经导管抽痰,并送检进行痰培养。2次连续培养为同一菌种,并确定为患者感染菌株。2感染因素分析2.1基础疾病脑卒中患者合并高血压42例,糖尿病35例,冠心病21例,心律失常12例,肾功能不全7例。2.2意识障碍病例中无意识障碍者230例,35例并发有肺部感染(15%);意识障碍者26例,22例并发肺部感染(85%)。2.3病原菌痰培养结果中,革兰阴性菌占48.53%,主要包括鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌;革兰阳性菌占37.11%,主要为葡萄球菌属;真菌占14.35%,主要为二重感染。2.4吞咽障碍患者进食存在呛咳现象,鼻饲流质速度较快,食物容易反流至肺部,从而感染肺部,10例患者的肺部感染由吞咽障碍所致。2.5侵入性检查与治疗56例肺部感染者20例为插胃管,吸痰15例,应用呼吸机11例,气管插管6例,气管切开4例,均感染肺部。2.6疾病类别缺血性脑卒中肺部感染患者占21.21%(35/165),出血性脑卒中肺部感染患者23.08%(35/165)多于脑梗死患者。3讨论3.1患者并发肺部感染的危险因素脑卒中多见于中老年患者,具有较高的致残率和病死率,脑卒中患者并发肺部感染后病情均有所加重,存在一定的死亡风险。本研究病例中,并发肺部感染的脑卒中患者为56例,发生率为21.9%。肺部感染患者入院48h后,均出现医院感染现象,提示脑卒中并发肺部感染者与医院感染有关。其中革兰阴性杆菌为主要的感染病原菌,一般可通过革兰阴性杆菌抗生素或第三代头孢菌素得以治疗,同时需要避免二重感染的发生。老年脑卒中患者并发肺部感染的因素诸多,本组研究资料显示主要与多种基础疾病(糖尿病、高血压)、吞咽障碍、意识障碍、侵入性检查和治疗等有关。另外,患者感染与鼻饲关系也十分密切,脑卒中患者多有吞咽障碍,且营养情况较差,需要进行鼻饲。当患者胃管注入流质时,患者头部抬起不高或注入速度较快时,容易造成反流情况,而患者呛咳时流质食物更容易呛入气管,此时肺部感染的发生率较高,必须避免食物反流。3.2预后根据老年脑卒中并发肺部感染的危险因素,医疗过程中应注意以下防治措施:高度重视脑卒中患者肺部感染与医院感染的关系,能够严格

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